страхование больных детей

Кроме общих данных, необходимо будет подробно ответить на вопросы о состоянии здоровья ребенка (в настоящем и в прошлом – за последние 3 года), о течении беременности и родах (для детей до 3 лет), о хронических заболеваниях родителей, об имеющемся опыте страхования в прошлом и на другие вопросы. На основании ответов будет рассчитана стоимость страховки.

В соответствии с частью третьей ст. 22 Закона Украины «Об общеобязательном государственном социальном страховании» № 1105-XIV от 23.09.99 г. (Закон № 1105) пособие по временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком в возрасте до 14 лет выплачивается застрахованному лицу с первого дня за период, в течение которого ребенок по заключению врача нуждается в уходе, но не более чем за 14 календарных дней. Об этом говорится в сообщении Фонда социального страхования.

Выбирайте страховую компанию, в которой ДМС является одним из основных видов деятельности (или хотя бы имеет значительные объемы). Ведь медучреждения дают большой дисконт для страховщиков, которые прикрепляют значительное число пациентов (своего рода оптовая продажа медицинских услуг). В качестве преимущества можно рассматривать наличие у страховой компании собственной сети клиник, службы частной «скорой помощи», диспетчерской службы.

Каков порядок получения медицинской помощи?

Стоимость полиса различается в зависимости от уровня медучреждений, в которых будет осуществляться медицинское обслуживание ребенка: чем выше статус медучреждения, тем выше расценки на медуслуги и тем дороже обойдется страховка.

Основными задачами фонда являются сбор средств на лечение и реабилитацию детей, помощь онкологическим и гематологическим клиникам, привлечение общественного внимания к проблемам больных детей, содействие развитию безвозмездного донорства крови, оказание социальной и психологической помощи больным детям.

Если ребенок продолжает болеть, то лицу, осуществляющему уход за ним, после окончания максимального срока листка нетрудоспособности, предусмотренного законодательством Украины, выдается справка по форме, установленной МОЗ Украины (форма № 138/0). Справка оплате не подлежит.

В одних страховых компаниях родителям необходимо звонить в диспетчерскую службу страховой компании по телефонам, указанным в страховой карте ребенка. Специалист компании, имеющий медицинское образование, определит, какие специалисты, диагностические и лечебные процедуры могут понадобиться, и организует процесс получения медицинской помощи для ребенка. В другом случае следует обратиться непосредственно в медучреждение, к которому прикреплен ребенок.

Внимательно читайте все пункты правил (дополнения мелким шрифтом), договор страхования и приложения к договору. У каждой страховой компании есть свои нюансы. Обязательно проясните все непонятные для вас и расплывчатые формулировки,.Выберите из списка поликлиник, больниц, НИИ, ЛДЦ те, которые вам предлагают в качестве лечебной базы. Прикрепиться можно к частному, государственному или ведомственному медучреждению.Родители имеют право выбирать программы ДМС в любом их сочетании и наполнении услугами, которые необходимы ребенку.Требуйте подробного описания страховой программы (набора медуслуг). Вы должны четко понимать, какие расходы страховка покрывает. Например, в программе «Амбулаторно-поликлиническая помощь» можно встретить формулировку: «… проведение лабораторных исследований» – без конкретного перечня этих исследований. Впоследствии может выясниться, что речь идет об ограниченном наборе общих анализов, а, допустим, анализ крови на антитела для определения аллергии придется делать за отдельную плату.Особое внимание обратите на перечень нестраховых случаев (исключений из страхового покрытия, т.е. в каких случаях страховка не действует). Они должны быть четко сформулированы.Необходимо точно знать размер страховой суммы (в пределах которой страховая компания будет оплачивать медицинские услуги, предоставленные ребенку). Страховая сумма устанавливается по соглашению сторон (исходя из перечня медицинских услуг) и должна быть прописана в договоре страхования.В договоре должны быть указаны даты начала и окончания срока его действия. Обратите внимание на основания для досрочного расторжения договора.Обязательно выясните контактные телефоны врача-куратора (решает вопросы медицинского характера), административного куратора (отвечает за все технические вопросы по ведению договора страхования) и круглосуточной диспетчерской службы (располагает полной информацией об условиях страхования каждого клиента).Проконтролируйте правильность оформления договора ДМС (ФИО, даты, суммы, подписи представителя страховой компании и печати). Обязательно возьмите страховую карточку.

Что касается момента, когда ребенку будет доступна медицинская помощь, то возможны различные варианты. Так, в некоторых страховых компаниях договор вступает в силу с 00.00 часов дня, следующего за днем уплаты страховой премии (или поступления страховой премии в кассу страховщика). В других компаниях договор вступает в силу не ранее чем через 5 календарных дней (у некоторых − через 15) со дня оформления сделки. В третьих – с момента прикрепления застрахованного ребенка к медучреждению (что зависит от принятого в компании порядка, например 2 раза в месяц – 1-го и 15-го числа). А по программе «Стационар экстренный» обычно действует временная франшиза (период, в течение которого госпитализация не является страховым случаем и не оплачивается страховщиком) сроком один месяц с даты начала действия договора. Это условие распространяется только на первый год действия полиса.

Необходимость ухода за больным ребенком является одним из видов страховых случаев, когда у застрахованного лица, которому выдан листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком, возникает право на материальное обеспечение за счет средств Фонда социального страхования.

Страховая компания оплачивает счета за оказанные ребенку медуслуги в пределах страховой суммы, которая примерно в десятки раз больше стоимости самой страховки.Родители оградят себя от поисков в экстренной ситуации необходимых специалистов, медицинских учреждений и т.д. Специалисты страховой компании организуют для ребенка получение медицинской помощи. Причем, если в какой-то поликлинике не окажется нужного специалиста или аппаратуры, то все это страховая компания предоставит в другом медучреждении. Помимо медицинской помощи (профилактической, диагностической, лечебной, восстановительной, консультативной), программа ДМС может включать в себя услуги транспортировки в медучреждение, доставку лекарств и т.п.Страховая компания несет юридическую ответственность за качество, сроки и объем предоставляемых медуслуг, которое курируют эксперты компании.Страховая компания защищает интересы клиентов (ребенка) в любых спорных ситуациях. Например, разбирается с медучреждением в случае неэффективного лечения, некорректного поведения медперсонала и т.п.Страховая компания гарантирует неизменность величины страховой премии (стоимости страховки) в течение всего срока действия полиса и тем самым принимает на себя риск повышения стоимости медицинских услуг в медицинском учреждении.Индивидуальный подход: ребенка будут лечить так, как того требуют особенности его состояния здоровья.Многообразие программ страхования: родители могут выбрать программу, руководствуйтесь состоянием здоровья ребенка.Возможность выбора медицинского учреждения: родители могут выбрать несколько различных медучреждений и диагностических центров, в которых хотели бы наблюдать и лечить ребенка.Экономия времени: благодаря круглосуточной диспетчерской службе родители могут записаться на прием к врачу в удобное для них время, вызвать неотложную медицинскую помощь, получить квалифицированную консультацию врачей в любое время суток и независимо от места нахождения ребенка.

детей с врожденными

Обычно страховые компании предоставляют скидки на ДМС клиентам, у которых уже есть полисы этой компании по другим видам страхования. Другой вариант снижения стоимости – если, кроме ребенка, будут застрахованы еще близкие родственники. Будет скидка, если сделать заявку на приобретение страховки через сайт или мобильное приложение.

Все родители хотят для своих детей качественного медицинского обслуживания за разумные деньги. Оказывается, в этом не меньше заинтересованы и страховые компании. Чтобы это взаимовыгодное сотрудничество состоялось, нужно купить для ребенка полис добровольного медицинского страхования (ДМС).

Оказание услуг застрахованному ребенку осуществляется при предъявлении родителями полиса ДМС (страховой карты) ребенка.

В случае если в семье болеют двое или более детей одновременно, то для ухода за ними выдается один листок нетрудоспособности. В случае возникновения заболевания у детей в разное время листок нетрудоспособности выдается в каждом конкретном случае отдельно.

Что может входить в программу ДМС?

Для получения полиса ДМС нужно заполнить анкету, заключить договор страхования и уплатить страховую премию. Анкету можно получить по электронной почте (для этого позвоните в страховую компанию или сделайте запрос через сайт). В анкете нужно указать данные:

Что важно при выборе страховой компании?

С 8 ноября 2017 года Национальный Институт имени Екатерины Великой (НИЕВ) совместно с фондом «Подари жизнь» проводит благотворительную акцию в помощь детям с онкогематологическими и иными тяжелыми заболеваниями.

Для ухода за больным ребенком листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом одному из работающих членов семьи или другому работающему лицу, фактически осуществляющему уход (п. 3.1 Инструкции № 455).

Страховым случаем является обращение застрахованного ребенка в медицинское учреждение (из числа предусмотренных договором страхования) при остром заболевании (состоянии), обострении хронического заболевания, травме, ожоге, обморожении, отравлении и других несчастных случаях, предусмотренных программой страхования. Число страховых случаев может быть неограниченным.

На какой срок можно заключить договор ДМС?

Многие страховые компании предлагают программы ДМС для детей по возрастным категориям (от рождения до года, от 1 года до 3 лет, от 3 до 7 лет, от 7 до 17 лет), что позволяет подобрать нужную программу и спектр медицинских услуг, относящихся к определенному этапу взросления ребенка.

страхование больных детейлс

ребенка (он будет Застрахованным): ФИО, данные свидетельства о рождении, адрес фактического проживания, пол;одного из родителей (будет являться Страхователем): ФИО, паспортные данные, адрес проживания, контакты для связи, место работы, должность.

Важен также возраст ребенка. Например, цена полиса ДМС для ребенка до года значительно выше, чем для детей постарше. Ведь в этом возрасте требуются регулярный патронаж на дому, осмотры врачей-специалистов, своевременные прививки и сдача анализов. Да и вероятность наступления страхового случая (болезни) и тяжесть последствий у них выше. Но чем старше ребенок, тем ниже будет цена, если, конечно, ребенок здоров.

Комиссия (уполномоченный) по социальному страхованию обязана рассматривать основания и правильность выдачи и заполнения листков нетрудоспособности и других документов, являющихся основанием для предоставления материального обеспечения застрахованным лицам.

Листок нетрудоспособности выдается работающему лицу, осуществляющему уход за ребенком возрастом до трех лет, ребенком-инвалидом возрастом до 18 лет, в случае родов или болезни матери (опекуна, другого члена семьи, находящегося в отпуске для ухода за ребенком в возрасте до трех лет, воспитывает ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет) на период, когда он по медицинским заключениям врача не может осуществлять уход за ребенком, а также в случае необходимости ухода за вторым больным ребенком (п. 3.13 Инструкции № 455). Пособие по временной нетрудоспособности в случае заболевания матери или другого лица, которое фактически осуществляет уход за ребенком возрастом до трех лет, предоставляется застрахованному лицу, осуществляющем уход за ребенком (отцу, деду, бабушке), с первого дня за весь период заболевания в соответствии с частью 5 пятой ст. 22 3акона № 1105.

Как можно снизить стоимость страховки?

Пособие по временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком в возрасте до 14 лет, если он нуждается в стационарном лечении, выплачивается застрахованному лицу с первого дня за все время пребывания в стационаре вместе с больным ребенком. После выписки ребенка из стационара в период обострения заболевания листок нетрудоспособности выдается или продлевается до выздоровления ребенка, но в пределах установленного срока с учетом дней листка нетрудоспособности, который был выдан для ухода за ребенком до стационарного лечения (п. 3.8 Инструкции № 455).

Можно ли изменить условия договора ДМС в период его действия?

Одновременно сообщаем, что в соответствии с п. 3 ст. 30 Закона № 1105 решение о назначении материального обеспечения принимается комиссией (уполномоченным) по социальному страхованию, которая создается (избирается) на предприятии, в учреждении, организации.

Следует отметить, что в соответствии с частью первой ст. 24 Закона № 1105 размер пособия по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованным лицам в зависимости от страхового стажа в таких размерах:

Если в процессе медицинского обслуживания будет исчерпан лимит страхового покрытия, то действие договора страхования прекращается, и, следовательно, ребенок теряет право на получение медицинской помощи по договору ДМС. Однако страховую сумму в период действия договора ДМС можно увеличить по соглашению со страховой компанией за дополнительную плату и подписав дополнительное соглашение.

Стоимость полиса ДМС зависит от множества факторов. При этом верхняя планка не ограничена. К примеру, есть VIP-программы, которые формируются с учетом индивидуальных пожеланий родителей и содержат в себе минимум исключений и максимум покрытия.

Что необходимо для получения полиса ДМС на ребенка?

детей и вручат

В российской практике договор ДМС заключают сроком на один календарный год (в отличие от ОМС, который бессрочный).

Торопиться с оплатой не следует. Врач может не знать особенностей страховой программы в каждом конкретном случае. Необходимо сначала задать данный вопрос медицинскому куратору или специалистам круглосуточной диспетчерской службы страховой компании (телефоны указаны в страховом полисе или в «Памятке застрахованного»). Если вы оплатите услуги самостоятельно, а затем выяснится, что они включены в программу страхования вашего ребенка, медицинское учреждение имеет право не возвращать вам деньги.

Право на получение пособия по уходу за больным ребенком до трех лет наступает у застрахованного лица только в случае прекращения отпуска для ухода за ребенком до достижения им трехлетнего возраста.

От чего зависит стоимость полиса ДМС?

Вместе с этим, п. 3.15 Инструкции № 455 определено, что листок нетрудоспособности не выдается для ухода за больным ребенком в период ежегодного (основного и дополнительного) отпуска, отпуска без сохранения заработной платы, частично оплачиваемого отпуска для ухода за ребенком до трех лет.

Страховая компания оплачивает (в пределах страховой суммы) счета за медицинские услуги, оказанные застрахованному ребенку, непосредственно медучреждению. На руки родители возмещения не получают. Таким образом, родители платят только один раз − при покупке полиса ДМС (страховую премию), а все расходы на медицинское обслуживание ребенка в течение срока страхования несет страховая компания.

Застрахованным лицам, работающим на сезонных и временных роботах, в случае болезни ребенка возрастом до 14 лет, пособие по временной нетрудоспособности назначается и выплачивается не более как за 75 календарных дней в течение календарного года.

Если расходы на медицинские услуги превысят размер страховой суммы, кто будет их оплачивать?

Сумма пособия по временной нетрудоспособности (включая уход за больным ребенком или больным членом семьи) в расчете на месяц не должна превышать размера максимальной величины базы начисления единого взноса, с которой уплачивались страховые взносы в Фонд (часть вторая ст. 24 Закона № 1105).

В соответствии с частью шестой ст. 22 Закона № 1105 пособие по временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком возрастом до 14 лет и в случае заболевания матери или другого лица, которое фактически осуществляет уход за ребенком возрастом до трех лет или ребенком-инвалидом возрастом до 18 лет, не предоставляется, если застрахованное лицо пребывало в это время в ежегодном (основном или дополнительном) отпуске, дополнительном отпуске в связи с обучением или творческом отпуске.

Напомним, что благотворительный фонд помощи детям «Подари жизнь» учрежден 26 ноября 2006 года актрисами Диной Корзун и Чулпан Хаматовой. Его первыми сотрудниками стали те, кто много лет в качестве волонтеров помогал врачам лечить детей.

Как сообщается, порядок выдачи листков нетрудоспособности в связи с уходом за больным членом семьи или больным ребенком урегулирован Инструкцией Минздравоохранения от 13.11.2001 г. № 455 (Инструкция № 455).

детей в реанимацию

Большинство страховых компаний дают страхователю такую возможность. Например, изменить (расширить или сократить) перечень страховых рисков, программ страхования, медицинских и иных учреждений, увеличить размер страховой суммы. Для этого необходимо будет заключить дополнительное соглашение и доплатить страховую премию.

Кому страховая компания будет возмещать расходы по полису ДМС?

В данной ситуации надо смотреть, что прописано в договоре страхования. Например, в одних страховых компаниях заверяют, что будут оплачивать пребывание и лечение ребенка вплоть до выписки. В других страховых компаниях сообщают, что после окончания срока действия полиса будут оплачивать расходы, связанные со страховым случаем, наступившим в течение действия договора страхования, до момента устранения угрозы жизни застрахованного. А в третьих компаниях предупреждают, что плановая госпитализация возможна не менее чем за 14 дней до окончания действия договора. При плановой госпитализации оплате подлежат услуги, предусмотренные договором страхования, оказанные застрахованному ребенку до окончания срока действия договора страхования. Далее – за счет страхователя (родителей).

Решение об этом было принято руководством института и Екатерининским студенческим советом после соответствующего обращения сотрудников фонда. В частности, уже в ближайшее время будет организован добровольный сбор финансовых средств на территории НИЕВ. Кроме того, в День матери 26 ноября сотрудники и студенты Екатерининского института примут участие в благотворительном флешмобе фонда, который пройдет в НИЕВ в формате чаепития. Всех присутствующих ждут художественный мастер-класс, игротеки, лотереи и интересные выступления.

На что следует обратить внимание при подписании договора ДМС

Решающую роль в формировании итоговой стоимости страховки играют программы страхования, а также количество медуслуг и дополнительных опций, которые ребенок будет иметь право получать в течение действия страховки. Важно также, какое обслуживание вы выберете: на дому или в поликлинике.

Кто будет оплачивать пребывание ребенка в стационаре, если срок страховки закончится?

В соответствии с п. 3.3 Инструкции № 455 для ухода за больным ребенком возрастом до 14 лет листок нетрудоспособности выдается на период, в течение которого ребенок нуждается в уходе, но не более 14 календарных дней, а для ухода за ребенком, пострадавшим вследствие аварии на ЧАЭС, на весь период его болезни, включая санаторно-курортное лечение.

При заполнении анкеты следует предельно честно отвечать на вопросы. Если впоследствии у ребенка будет выявлено заболевание, не указанное в анкете, но существовавшее до момента ее заполнения и известное родителям, то страховая компания может в судебном порядке потребовать финансовую компенсацию и признания договора страхования недействительным.Чаще всего достаточно заполненной анкеты, но иногда сотрудники страховых компаний просят показать медицинскую карту ребенка.

Повысить стоимость страховки (примерно на 40−80%) могут различные хронические заболевания. Если в программе страхования предусмотрена возможность посещения специалистами застрахованного ребенка на дому и выезд «скорой помощи», то на стоимость страховки влияет также место проживания застрахованного ребенка. Еще один важный фактор ценообразования – размер страховой суммы, в пределах которой гарантирована медицинская и другая помощь ребенку. Чем меньше страховая сумма, тем ниже стоимость страховки.

В программу страхования могут входить как отдельные услуги, так и их сочетание. Базовыми программами являются: «Амбулаторная помощь», «Личный врач (Помощь на дому)», «Скорая медицинская помощь». Как правило, продаются они единым комплексом. Дополнительными являются программы «Стоматологическая помощь», «Диагностическая программа» и «Стационар экстренный».

Что делать, если в мед­учреждении требуют оплату, утверждая, что данная услуга не входит в страховую программу ребенка?

страхование больных детейл

Что считается страховым случаем в ДМС?

При наступлении страхового случая ДМС дает застрахованному ребенку право получать комплексную медицинскую помощь, предусмотренную программой страхования. Организует получение медицинской и иной помощи для застрахованного ребенка, а также оплачивает связанные с этим расходы страховая компания на основании добровольно заключенного договора страхования с родителями ребенка (другими законными представителями).

Источник: Пресс-служба НИЕВ