система финансирования дмс

Здесь ничего не меняет тот факт, что финансирование здравоохранения осуществляется в основном за счет государственного бюджета и государственного внебюджетного фонда обязательного медицинского страхования. Фактически это означает лишь то, что государство закупает продукцию отрасли здравоохранения – услуги и распределяет между населением /1/.

24. Бюджетное Послание Президента РФ Федеральному Собранию//Российская газета от 24 августа 2007 .

14.Федеральный закон « О федеральном бюджете на 2006 год» от 27.12.2005 №150-ФЗ/ / «Собрание законодательства Российской Федерации» 31.12.2005.

Проблема рисков связанных с оказанием медицинской помощи Порою радикально сказываются на рентабельности оказываемых услуг. Порою радикально сказываются на рентабельности оказываемых услуг. На сегодняшний день нет универсальной формулы учета На сегодняшний день нет универсальной формулы учета Статистика нам в этом не помогает Статистика нам в этом не помогает Устанавливаемые в некоторых ЛПУ коэффициенты весьма приблизительные и отпугивают пациентов Устанавливаемые в некоторых ЛПУ коэффициенты весьма приблизительные и отпугивают пациентов

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ

19. Кудрин А.Л. Федеральный бюджет: итоги и задачи//Финансы, ,2008,№1, с.3-8.

В финансировании и управлении здравоохранением существует большое число проблем, требующих решения. Размеры финансирования здравоохранения из бюджетов всех уровней и за счет средств обязательного медицинского страхования не обеспечивают население бесплатными медицинскими услугами, не создана конкуренция на рынке медицинских услуг, не изменена система оплаты медицинских работников, не преодолена разобщенность действий структур, ответственных за здоровье населения, не соответствует современным требованиям материально-техническая база медицинских учреждений /6/. Вместе с тем имеющиеся финансовые и материальные ресурсы используются неэффективно, усиливаются диспропорции в предоставлении медицинской помощи. В отрасли растет социальная напряженность. Все более широкое распространение получает теневая сторона оплаты медицинских услуг/3/. Новые социально-экономические условия, обусловленные рыночными отношениями, требуют реформирования и системы здравоохранения.

Информационно –статистической базой исследования

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

4. Перевести учреждения здравоохранения на новую модель планирования и учета. Цель которой формирование государственного заказа на оказание определенного объема медицинской помощи, основа которой средняя стоимость лечения одного больного.

На предметную статью 110200 начисления на фонд оплаты труда относится единый социальный налог в сумме 35,6% от фонда оплаты труда, начисленного по всем основаниям.

Оплата коммунальных услуг

Количество койко-дней

Но даже на основании несовершенных нормативов проекты сметы пересматриваются Министерством здравоохранения в сторону уменьшения и выделяемые ассигнования покрывают расходы учреждения в среднем на 60%. Метод сметного финансирования удобен финансовым органам. Он дает возможность проконтролировать направления бюджетных ассигнований и их использования и быть уверенным, что выделенные средства не направлены, к примеру, на оплату труда или приобретение дорогостоящего оборудования в ущерб другим необходимым видам расходов. Но сметное финансирование обладает серьезными изъянами с точки зрения обеспечения эффективного использования ресурсов. Главный его недостаток связан с тем, что выделение средств осуществляется без увязки с результатами работы их получателей. Сметное финансирование не создает у учреждения стимулов к более рациональному использованию ресурсов и воспроизводит затратный тип хозяйствования.

Где Рм – расходы на медикаменты в стационарах;

22.Областной закон «Об областном бюджете на 2007 год» от 27.12.2006 г. №200-ЗС в редакции от 30.12.2007 г. /СПС «Консультант плюс».

Однако, задачи реформирования отрасли, определенные Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки на период до 2005 года, решаются недостаточно динамично. Ограниченное финансирование и недостаточно эффективное управление медицинскими учреждениями снижают темпы перехода на интенсивные методы обследования и лечения, замедляют организационные реформы системы здравоохранения.

послужила отчетно – аналитическая информация Клинической больницы №1 Государственного учреждения «Южный окружной медицинский центр Министерства здравоохранения Российской Федерации».

Согласование между собой требований постановлений Национального банка Республики Беларусь от и от , в целях исключения имеющейся противоречивости возможности кредитования субъектов МСБ В целях упрощения правового регулирования порядка совершения крупных сделок и сделок с заинтересованностью аффилированных лиц субъектов МСБ, считаем возможным предусмотреть для ООО и ОДО возможность самостоятельного регулирования в своих уставах указанного порядка: внести изменения в Закон «О хозяйственных обществах» изменения, которые позволяли бы в уставах ООО и ОДО делегировать полномочия по принятию решений о крупных сделках и сделках с заинтересованностью аффилированных лиц исполнительному органу ООО или ОДО. В целях расширения доступности кредитов субъектам МСБ и повышения заинтересованности банков в наращивании кредитования данных субъектов, предусмотреть включение кредитов МСБ, номинированных в иностранной валюте, в расчет достаточности нормативного капитала банка с коэффициентом риска 100%, вместо 150% в настоящее время. Проблемы кредитования МСБ Предложения по нивелированию рисков и проблем кредитования МСБ 19

Источник поступления средств – личные доходы граждан, перечисления организаций по договору

В 2008 году не разворачивались новые койки, поэтому среднегодовое количество коек планировалось аналогично 2007 году.

Программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению обеспечена средствами лишь на 60 %. Дефицит покрывается вынужденными расходами пациентов на оплату лекарств и медицинских услуг.

В связи с износом оборудования в КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» в среднем на 54,6% возникает потребность в его ремонте, так рост на текущий ремонт оборудования в 2008 году был запланирован на 143 тыс. рублей больше, чем в 2007 году, темп прироста составил 147,4%.

МСБ – основной драйвер экономического роста Увеличение численности занятых в экономике за счет создания новых рабочих мест Развитие предпринимательской инициативы Повышение эффективности экономики Динамика вклада МСБ в общеэкономические показатели деятельности (в %) Роль малого и среднего бизнеса в экономике 2 Прогнозные значения до 2015 года

Из приведенных данных видно, расходы Федерального фонда ОМС в 2007 г. по сравнению с 2006 г. в абсолютном выражении увеличились на 1280,0 млн. руб., темп роста расходов в 2007 г. по отношению к 2006 г. составил 147,8%.В 2008 г. расходы увеличились на 1354,33 млн. руб. по сравнению с 2007 г., темп роста составил 134,2%, а по сравнению с 2006 г. – на 198,3%, т.е. расходы увеличились почти в два раза.

4.Объединение ОМС и системы социального страхования:

Рисунок 4.1 – Предложения по совершенствованию планирования учреждений здравоохранения

Эти данные говорят о развитии страхового рынка в Ростове-на-Дону, заинтересованности предприятий в заключении договоров на добровольное медицинское страхование.

Стационарной – госпитализация больных,

3. Выступить инициатором перехода на новую модель планирования и учета и заключить двустороннее соглашения между Минздравом РФ и ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» о плане-заказе на оказание медицинской помощи за счет средств федерального бюджета.

В данной работе нами проводилось изучение планирования и финансирования учреждения здравоохранения Клиническая больница №1 Государственного учреждения «Южный окружной медицинский центр Министерства здравоохранения РФ».

2.Сервисные характеристики по программам ДМС выше, чем услуг по программе ОМС;

Рисунок 1.2 - Основные принципы планирования в здравоохранении

- нормативная база, используемая для планирования деятельности учреждений здравоохранения в современных условиях, унаследована от командно-административной системы управления здравоохранением;

- кадровый состав, численность персонала, укомплектованность штата;

Рисунок 2.11 – Динамика расходов населения на поатные медицинские услуги за 2006-2008 годы

-рекламу платных медицинских услуг;

Таким образом, можно сделать вывод, что планирование деятельности КБ № 1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» ведется в соответствии с четким соблюдением законодательства, нормами и нормативами, установленными для учреждений здравоохранения, каждая статья расходов подтверждена обоснованиями и расчетами, при планировании сметы расходов на последующий год учитывается индекс-дефлятор.

(ред. от 17.06.2007)/ /"Наше время", N 8, 17.01.2007.

2.3.2 Добровольное медицинское страхование

Данные проведенного анализа еще раз подтвердили несовершенство современного планирования деятельности медицинских учреждений:

Недостаточный контроль за организацией предоставления платных медицинских услуг приводит к скрытой коммерциализации в амбулаторно - поликлинических и больничных учреждениях, получению медицинским персоналом "вознаграждения" напрямую, несоответствию стоимости услуг качеству обслуживания и существующим стандартам, развитию теневого оборота средств в системе здравоохранения.

Высокие ставки по кредитам Обязательные требования банка к обеспечению Сложность и значительные временные затраты в подготовке пакета документов на финансирование Ограниченный доступ к финансовым ресурсам для начала своего дела – как правило, банки кредитуют действующий бизнес Проблемы кредитования МСБ 16

-дана характеристика учреждения;

В с/п - норматив числа вызовов скорой медицинской помощи на 1000 жителей;

Где ФЗПг – годовой фонд заработной платы,

Sv- расчетный территориальный норматив финансовых затрат на

Расходы на мягкий инвентарь

Федеральные программы в области здравоохранения стимулируют участие органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в решении насущных проблем охраны здоровья населения на своих территориях на основе софинансирования или принятия и реализации собственных аналогичных программ. Механизм участия территориальных органов власти в медицинских целевых программах может реализовываться в рамках трехсторонних соглашений между Министерством здравоохранения Российской Федерации, Федеральным Фондом обязательного медицинского страхования и органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации. В связи с этим можно говорить о стимулирующим характере федеральных целевых программ, способных привлечь дополнительные финансовые и материальные ресурсы для достижения особо значимых целей в области охраны здоровья населения/18/В статье «Федеральный бюджет: итоги и задачи»/19/ министр финансов Российской Федерации А. Л. Кудрин отмечает, что прежде всего бюджет 2008 года характеризует социальная направленность. В 2008 году было проведено финансовое обеспечение дальнейшего повышения зарплат работников здравоохранения, а также переход от единой тарифной сетки к отраслевой системе оплаты труда. В 2007 году средний оклад врача увеличился на 90%, медсестры – на 84%.В 2008 году зарплата медицинских работников увеличилась на 8,2%.

Оплата коммунальных услуг

Где Кср – среднегодовое количество коек;

Определение круга субъектов, относимых к МСБ – независимо от норм законодательства, каждый банк самостоятельно определяет для себя, кого из коммерческих организаций он рассматривает как представителей малого бизнеса Методики оценки рисков при выдаче кредитов МСБ недостаточно отработаны, в большей степени основаны на экспертном мнении кредитного работника, что не исключает субъективизм и «человеческую ошибку» Недостаточные навыки у субъектов МСБ ведения финансовой и бухгалтерской документации, зачастую её отсутствие в стандартном виде и как результат - непрозрачность бизнеса для реальной оценки финансового состояния Потребность у МСБ, в основном, в длинных кредитах даже на финансирование текущих затрат Низкая капитализация бизнеса у многих МСБ, значительное превышение суммы кредита стоимости активов компании – повышают риск недостаточности средств для выплаты долга в кризисных условиях Отсутствие требуемого банком обеспечения либо нежелание его предоставлять Непрозрачная структура собственности и нежелание её раскрывать Проблемы кредитования МСБ Основные риски и проблемы, с которыми сталкивается банк при кредитовании субъектов МСБ 17

-средняя стоимость одного вызова скорой медицинской помощи - 408,1 рублей.

Как видно из таблицы основным источником финансирования КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» является федеральный бюджет. В течение трех лет удельный вес бюджетных ассигнований в финансировании больницы составляет в среднем 74,6%.

Кср – среднегодовое количество коек.

Планирование деятельности учреждений здравоохранения рассмотрим на примере Клинической больницы №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» (далее КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ»).

- норматив затрат на один койко - день в стационаре Sкд = 262,9 рублей;

Итоги программы микрокредитования ЕБРР в Беларуси 5 Количество точек кредитования ММСП в Банках- партнерах МТБанк 11 ББМБ БелВЭБ БПС-Сбербанк Белгазпромбанк

Основные принципы планирования в здравоохранении представлены на рисунке 1.2

Отдельно планируется заработная плата работников внештатного состава, которые осуществляют текущий и капитальный ремонт зданий и сооружений. В 2008 году расходы на эту статью были запланированы в размере 1296347 рублей.

И в зависимости от того, чему отдается предпочтение –экономической эффективности или социальной справедливости, во многом определяется модель, тип финансирования и хозяйствования в здравоохранении /5/.

Оплата коммунальных услуг

2. Средства обязательного медицинского страхования

установлено количество посещений "Vi" на 1000 жителей в год.

2.3.1 Обязательное медицинское страхование

Рисунок 3.1 – Сравнение плановых потребностей и лимитов бюджетных обязательств за 2007-2009 годы

Охрана и укрепление здоровья населения представляет собой многогранную систему государственных, общественных, социально-экономических и медицинских мероприятий, в основе которых лежат профилактическая направленность, единство медицинской науки и практики, широкое использование достижений научно-технического прогресса, разработка и внедрение научно обоснованной системы мероприятий, осуществляемых органами государственного и местного самоуправления, позволяющих наиболее полно и результативно сочетать потребности населения в медицинской помощи, лекарственным обеспечении и санитарно-противоэпидемическом обслуживании с экономическими возможностями ее удовлетворения.

Рисунок 3.7 – Динамика поступлений финансовых ресурсов КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ»

Данные предложения представлены на рисунке 4.2.

С целью сокращения длительности предоперационного пребывания у пациентов хирургического профиля. Создание списка необходимых исследований при плановой госпитализации пациентов хирургического профиля. Создание списка необходимых исследований при плановой госпитализации пациентов хирургического профиля. Конкретизация списка исследований по группам нозологий. Конкретизация списка исследований по группам нозологий.

Источник финансирования

Государственные и муниципальные медицинские учреждения оказывают платные медицинские услуги населению по специальному разрешению соответствующего органа управления здравоохранением.

Nр – норма расходов на медикаменты;

Дорогостоящих видов медицинской помощи

относятся расходы учреждений и организаций, финансируемых на основании смет доходов и расходов, по оплате всех видов коммунальных услуг и аренды помещений, земли и другого имущества согласно выставленным счетам, а также расходы на оплату электрической и тепловой энергии.

n к/д - норматив числа койко/дней на 1000 жителей;

Динамика расходов федерального бюджета на здравоохранение и физическую культуру в 2006 –2008 годах представлена в таблице 1.2 и на рисунке 2.3/14,15,16/.

Рисунок 3.1 – Основные плановые и фактические показатели сметы расходов за 2008 год

40. Приказ Минздрава СССР «Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий» от 15.09.1988 N 710/ "Главная медицинская сестра", 2005, N 3.

КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» осуществляет медицинскую помощь населению в двух формах:

2.1 Планирование деятельности учреждений здравоохранения

Регионарная анестезия 1. Анестезиологическое пособие, включая ранее послеоперационное ведение. Эпидуральная анестезия

10 Отраслевая структура Структура по формам финансирования

4. Средства предприятий

- обеспечение сбалансированности обязательств государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств;

Госпитали ,поликлиники, амбулатории

С конца 80-ых годов предпринимаются попытки реформирования национальной системы здравоохранения. Изменения в системе финансирования происходили в условиях сокращения государственных расходов на здравоохранение, вызванного длительным экономическим кризисом и децентрализацией государственного управления. С 1991 года начался процесс введения новой системы финансирования здравоохранения – обязательного медицинского страхования, которое сильно изменило организацию медицинского обслуживания.

Кредитный портфель* по сумме кредитов, млн. USD Кредитный портфель по количеству клиентов, шт. Средняя сумма задолженности одного клиента, тыс. USD * Не включает финансовый лизинг и факторинг Просроченная задолженности (> 30 дней), % Финансирование субъектов МСБ в Белгазпромбанк 9

В связи с повышением заработной платы работникам бюджетной сферы в 2007 году запланирован рост расходов на оплату труда на 2043,1 тыс рублей,

Активный поиск и внедрение в систему здравоохранения новых форм управления, планирования и финансирования пока еще не устранил недостатков финансового обеспечения здравоохранения, но, как и в большинстве зарубежных стран, создал определенные предпосылки для решения этой задачи. Они основаны на системе страхования.

1. The place of public health services in a social production and reforming of planning and financing of establishments of public health services in modern market conditions is investigated;

2. ПЛАНИРОВАНИЕ И ФИНАНСИРОВАНИЕ УЧРЕЖДЕНИЙ

3. ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ И МЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНИКА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ УСЛУГИ п/п Инвентарн ый номер НаименованиеКол-воВремя работы медицинс кой техники в процессе выполне ния услуги Отметка в случае использова ния дорогостоя щего оборудован ия 3.1. Инструменты медицинские ( по ОКП) 1.Набор общехирургический Набор ортопедический Набор для эндопротезирования Электрическая дрель Электрическая пила Приборы и аппараты медицинские ( по ОКП) Консоль пилы/дрели Коагулятор Вакуум- аспиратор Оборудование медицинское ( по ОКП) Операционный стол Операционная лампа Негатоскоп Инструм. cтол большой Инструм. cтол малый Облучатель бактерицидный Изделия медицинские из стекла и полимерных материалов. Тара и упаковка лекарственных средств и препаратов ( по ОКП) 3.5. Линзы для коррекции зрения ( по ОКП) 3.6. Другие 1.Лоток медицинский Кружка5120

Где Ккд -количество койко-дней;

Приобретение оборудования

инфекционных, социально опасных заболеваний), но который при необходимости будет оказан действительно бесплатно.

На подстатью 110330 Продукты питания

Цены на медицинские услуги, предоставляемые населению за плату, устанавливаются в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Таблица 3.4 - Планирование затрат на командировочные расходы в 2008 году

Принятие пакета необходимых правовых актов в области здравоохранения, который будет четко регулировать порядок планирования и финансирования учреждений здравоохранения.

18. Татарников М.А. Порядок разработки и реализации федеральных целевых программ в области здравоохранения//Экономика здравоохранения,2007, № 5-6, с.5-7.

Any of the countries of the world cannot tell, that on public health services means as constantly developing medical technologies demand constant increase in charges suffice.

4. МЕДИКАМЕНТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ УСЛУГИ п/пНаименованиеРасход на выполнен ие одной медицинск ой услуги Стоимость за ед. (заполн яется эконом истом) Отметка в случае использов ания дорогосто ящих медикаме нтов 4.1. Лекарственные средства 1.Этанол (этиловый спирт 95%) 350мл 2.Водорода пероксид (перекиси водорода раствор) 200мл 3.Повидон- йод500мл 4.Стериллиум100мл 5.Натрия хлорид (натрия хлорид 0,9%) 1500мл 6.Жидкое мыло100мл

В течение трех лет основным направлением расходов Федерального фонда ОМС является выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов ОМС и расходы на осуществление финансирования целевых программ оказания медицинской помощи по ОМС.

Медицинские учреждения необходимо рассматривать как услугопроизводящие предприятия.

создаются соответствующими органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и законами субъектов Российской Федерации. Фонды обязательного медицинского страхования предназначены для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение. Финансовые средства фондов обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат. С 1 января 2006 года взносы в фонды обязательного медицинского страхования уплачиваются в составе единого социального налога (взноса), порядок исчисления и уплаты которого установлен главой 24 Налогового кодекса РФ/27/.Статьей 241 установлены ставки в Фонды обязательного медицинского страхования: В Федеральный фонд обязательного медицинского страхования – 0,2% , в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования - 3,4% от сумм выплат физическим лицам.

1. Разработать четкое законодательное разграничение расходных полномочий и ответственности между федеральным бюджетом, бюджетами субъектов РФ и муниципальных образований;

Затраты на стационарную помощь (один койко-день)

The characteristic of establishment given;

На сегодняшний день фактическая обеспеченность системы ОМС почти на 40% ниже потребности. Целевой источник финансирования системы ОМС в виде тарифа страхового взноса (3,6%) несопоставимо мал по сравнению с расчетным (10,6%) и отсутствуют достаточные средства на уровне местных бюджетов для платежей за неработающее население.

Все эти предложения требуют тщательной разработки и закрепления на законодательном уровне.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

Оказание консультативной и практической помощи в ЛПУ

Кн – количество коек на начало года.

Где Рми - расходы на мягкий инвентарь;

5. В связи с ростом дебиторской задолженности и ростом расходов на оказание медицинской помощи ввести предоплату за каждую госпитализацию в стационар по договорам с предприятиями на возмездное оказание медицинских услуг.

Распределение норматива койко - дней по уровням оказания медицинской помощи (клиническому, городскому, районному) проводится на основе критериев, принятых в системе лицензирования учреждений и распределения их по категориям, т.е. к клиническому уровню относятся учреждения областного, республиканского и федерального уровней с высокой степенью фондооснащенности и специализации медицинской помощи.

2. Further we had been lead the analysis of system of planning and financing of establishments of public health services (by the example of Clinical hospital №1 OB« SDMC Ministry of Health of the Russian Federation »):

Рисунок 2.8 - Динамика расходов Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2006-2008 годы

2.2.2 Бюджетное финансирование

На основании разрешения Министерства здравоохранения и Прейскуранта на оказание платных медицинских услуг населению одним из финансовых источников является выручка от оказания платных медицинских В условиях нестабильной российской экономики она является одним из слабопрогнозируемых источников.

Приобретение оборудования

Рисунок 3.5 - Источники финансирования ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ»

Как видно из таблицы 1.2 расходы на здравоохранение в Российской Федерации, выраженные в процентах к валовому внутреннему продукту, очень низкие и в течение трех лет остаются на одном уровне.

– один из видов страховой деятельности – относится к личному страхованию. В ДМС формируются страховые фонды для возмещения ущерба в результате страхового события – обращения за медицинской помощью, вероятность наступления которого (риск) рассчитывается на основе статистических сведений. Проводится ДМС только страховыми организациями, имеющими лицензию Департамента по надзору за страховой деятельностью Минфина России. Регулируется деятельность субъектов, участвующих в ДМС, Гражданским кодексом РФ, федеральным законом «О страховой деятельности в Российской Федерации» и Законом «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» /26/.

Рисунок 4.2 - Предложения по совершенствованию планирования и финансирования КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ»

Финансово-коммерческая деятельность, относящаяся к личному страхованию

5. Герасименко Н.Ф., Кузьмина Н. Б., Шиленко Ю.В. Негосударственный сектор здравоохранения: социально – экономические и медико – правовые аспекты//Экономика здравоохранения, 2007, №5-6 с.8-12.

Государственное учреждение "Южный окружной медицинский центр Министерства здравоохранения Российской Федерации" (далее -ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ») учреждено Министерством здравоохранения Российской Федерации приказом от 07. 02.02.г. № 45 и является бюджетным учреждением, деятельность которого согласно статьи 161 Бюджетного Кодекса Российской Федерации /20/ финансируется из федерального бюджета на основе сметы доходов и расходов.

Одним из источников финансирования КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» является благотворительная помощь и сдача имущества в аренду.

Развитие финансирования МСБ Банки предлагают широкий спектр форм финансирования: микрокредиты, овердрафтное финансирование, факторинг, финансовый лизинг, предоставление банковских гарантий. ИСТОЧНИКИ ФИНАНСИРОВАНИЯ Собственные ресурсы банков Привлеченные ресурсы от иностранных финансовых и кредитных организаций В январе – апреле 2014 г. На основании соглашений с международными и иностранными финансовыми и кредитными организациями для кредитования субъектов МСБ банками Республики Беларусь привлечено 1.3 трлн. белорусских рублей в эквиваленте. Всего предоставлено субъектам МСБ за счет иностранных ресурсов кредитов на сумму 1.4 трлн. белорусских рублей в эквиваленте. Основной источник В целях расширения кредитной поддержки субъектов МСБ наряду с предоставлением клиентам стандартных кредитных продуктов банками постоянно внедряются новые банковские продукты, позволяющие в короткие сроки по упрощенной процедуре получить кредит при минимальном пакете документов. 12

В связи с тем, что зданию поликлиники в 2008 году исполнилось 67 лет, а зданию стационара 10 лет, в 2008 году было запланировано расходов на текущий ремонт зданий на 2476,6 тыс рублей , темп прироста 989,8%.

Расходы на канцелярские и хозяйственных нужды

ПЛАНИРОВАНИЯ И ФИНАНСИРОВАНИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

39.Приказ Минфина РФ от «Об утверждении указаний о порядке применения бюджетной классификации РФ» от 11.12.2007 №127н/СПС «Консультант Плюс».

"Южный окружной медицинский центр Министерства здравоохранения Российской Федерации" является государственным федеральным учреждением, действующем на основании лицензии МЗ №0027/03,от 27 января 2008 года, выданной Центральной комиссией Министерства здравоохранения Российской Федерации по лицензированию медицинской деятельности, имеет в оперативном управлении обособленное имущество, самостоятельный баланс, финансовая деятельность ведется по смете доходов и расходов, получает и расходует бюджетные средства согласно статьи 161 Бюджетного Кодекса исключительно через лицевой счет, открытый в Пролетарском отделении Федерального Казначейства Российской Федерации, имеет печать и штампы со своим наименованием, бланки, фирменную символику.

В заключении хотелось бы еще раз отметить, что на данном этапе развития российской экономики данная тема является актуальной и многие ее вопросы подлежат дальнейшему изучению и разработке

20.Бюджетный Кодекс.- М.: Издательство НОРМА,2006.-160 с.

относятся расходы на приобретение и изготовление:

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

Расчет прироста коек

- обеспеченность площадями, состояние пассивных основных фондов с учетом стоимости, сроков предстоящего ремонта зданий (текущего и капитального), сооружений, коммуникаций.

Объем оказанных медицинских услуг постоянно растет. Данные показаны на рисунке 2.11 . Если в 2006 году он составил 19,8 млрд. рублей, то в 2008 году уже 37,8 млрд рублей.

2.3 Внебюджетное финансирование

Тарифы устанавливаются договором между медицинским учреждением и страховой компанией

2. Ввести защищенные статьи расходов (заработная плата, медицинские расходы, продукты питания, мягкий инвентарь, коммунальные услуги) по которым финансирование будет осуществляться по запланированным предприятием объемам.

- создание единого механизма реализации конституционных прав граждан Российской Федерации по получению бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества за счет всех источников финансирования;

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи включают все статьи расходов согласно бюджетной классификации и скорректированы по индексу - дефлятору к ВВП на 1999 - 2009 годы.

110340 Оплата горюче-смазочных материалов;

9. Путин М.Е. Планирование и повышение эффективности деятельности бюджетных медицинских учреждений//Экономика здравоохранения, 2007, №3,с.14-18.

Терапевтическое и неврологическое

Медицинские учреждения обязаны вести статистический и бухгалтерский учет результатов предоставляемых платных медицинских услуг населению, составлять требуемую отчетность и представлять ее в порядке и сроки, установленные законами и иными правовыми актами Российской Федерации.

Из расчетов видно, что внедренные предложения позволят снизить затраты на фонд оплаты труда и налоги в сумме 35664 рублей в год и штрафные санкции в сумме 36000 в год.

Тдл - длительность пребывания больного в профильном отделении.

Планирование в здравоохранении – это обоснование и разработка определенного соотношения потребностей населения в медицинской помощи, лекарственном обеспечении и санитарно – противоэпидемическом обслуживании с возможностями их удовлетворения.

110320 Мягкий инвентарь и обмундирование;

25. Мартынчик С.А., Худяков М.Б. Организация медицинской помощи в сфере платных медицинских услуг. – М.: Международный центр финансово – экономического развития,- 1999 .-208 с.

Центральная клиническая больница РАН Центральная клиническая больница РАН Актуальные вопросы создания системы управления качеством в ЦКБ РАН Авторы: С.В.Сусин, Н.Г. Гончаров, О.В.Оранская, Т.Г.Зокина,

Главный врач, заместитель главного врача

Средний норматив койко - дней на 1000 жителей

Рисунок 2.4 – Расходы на здравоохранение в развитых странах и России в 2008 году

питание больных в КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ», а также молочные смеси, получаемые из молочных кухонь для детей первых двух лет жизни и молоко для сотрудников, имеющих вредные условия труда. Планирование осуществляется согласно Приказа Минздрава СССР №369 от 14.06.1989 г. по утвержденному среднесуточному набору продуктов для одного больного, который в 2008 г. составил 29,3 рубля (Приложение Г).

Стпг = SUM /(Вс/п* Sвс/п) + (nк/д*Sк/д)+(V*S)+(Дс*Sд/с)//1000*N + затратына(2.2)

Министерство финансов Российской Федерации составляет сводную бюджетную роспись по главным распорядителям бюджетных средств, утверждает порядок ее исполнения и доводит годовой объем бюджетных ассигнований и лимиты бюджетных обязательств до Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В целях обеспечения «прозрачности» расходования средств из внебюджетных источников в КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» разработано Положение о порядке формирования и использования внебюджетных источников финансирования, которое согласовано с профсоюзным комитетом больницы.

Динамика расходов Ростовского областного фонда обязательного медицинского страхования за 2006-2008 годы/31,32,33/ представлена в таблице 2.7 и на рисунке 2.9.

Добровольное медицинское страхование обеспечивает формирование стабильного поступления финансовых средств в медицинские учреждения и гарантирует необходимый объем и качество медицинской помощи в зависимости от индивидуальных потребностей.

1 МЕСТО И РОЛЬ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ОБЩЕСТВЕННОМ

Где С тпг - стоимость территориальной программы государственных гарантий;

В современных условиях рациональная стратегия не только развития, но и функционирования здравоохранения предполагает опережение качественных параметров изменений по сравнению с количественными. В другом направлении средства, вкладываемые в данную сферу, не дадут должного результата.

ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» имеет 18 филиала, расположенных на территории Ростовской области, Краснодарского края, Воронежской области, Волгоградской области, Астраханской области и Республики Дагестан .

Текущий ремонт зданий

Таблица 3.8 - Источники финансирования КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» в 2006-2008 годах

6. Бабич А.М., Павлова Л.Н. Государственные и муниципальные финансы: Учебник для вузов. - М.: Финансы, ЮНИТИ,2006.-687 с.

Рисунок 2.1 - Особенности медицинской услуги

Производства оружия и военной техники Производства или экспорта табачной продукции или крепкого спиртного Казино или иных игорных заведений Видов деятельности, включенных в Экологический и Социальный Запретный список ЕБРР Видов деятельности, включенных в список ЕБРР экологически и социально чувствительных видов деятельности Спекулятивной инвестиционной деятельности Инвестиций в краткосрочные ценные бумаги Исключаются проекты, направленные на финансирование: Ограничение финансирования МСБ за счет иностранных ресурсов 14

Благодарим за внимание! 20

1. Пересмотреть и пересчитать устаревшие нормы и нормативы, используемые при составлении сметы расходов, приблизить их показатели к современным рыночным условиям.

Таким образом, по статье 110320 на 2008 г. было запланировано мягкого инвентаря на сумму 480827 рубля (280902+199925).

Vi - норматив числа посещений на 1000 жителей;

- повышение эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения.

На сегодняшний день ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» проводит работу по подготовке аттестации и сертификации медицинских услуг по международным стандартам качества.

32. Областной закон «О бюджете Областного фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год» от 08.01.2007 N 205-ЗС

110350 Прочие расходные материалы и предметы снабжения.

Правительство Российской Федерации, субъекты Федерации, местная администрация определяют порядок формирования и использования денежных средств.

Увеличение оборачиваемости дебиторской задолженности до 36 дней позволит превращать ее в более ликвидные виды оборотного капитала.

В связи с переходом на принципы рыночной экономики в здравоохранении встал вопрос о внедрении финансового менеджмента, предполагающего оптимизацию ресурсного потенциала. Основная задача финансового менеджмента –создание финансовой устойчивости как системы в целом, так и отдельных ее элементов, что требует знания и соблюдения основных принципов финансового менеджмента- планирования, управления финансирования и контроля/9/.

Отоларингологическое

Финансово-хозяйственная деятельность учреждения осуществляется в соответствии с утвержденной сметой доходов и расходов. ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» имеет разрешение Минздрава РФ на оказание платных медицинских услуг населению от 21.06.2007 г. №10-5/1147 и доходы, полученные от предпринимательской и иной деятельности, приносящей доход, в полном объеме учитываются в смете доходов и расходов по внебюджетным источникам. ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» строит отношения с другими учреждениями, предприятиями, физическими лицами на основе договоров .

-рассмотрен порядок составления смет;

Станции переливания крови

16.Федеральный закон «О федеральном бюджете на 2008 год» от 24.12.2007 №176 –ФЗ/СПС «Консультант Плюс».

Norms and specifications in the greater degree have become outdated and demand revision.

Средний норматив устанавливается 9198 посещений в год на 1000 жителей и подлежит коррекции с учетом заболеваемости и демографического состава субъекта Федерации.

Оплата коммунальных услуг

Приобретение оборудования

2. Улучшить программное обеспечение, позволяющее сократить потери рабочего времени и сократить очереди.

Расходы на дооборудование новых коек

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ Код услуги в соответст вии с Прейскур антом ЦКБ РАН Наименование услуги в соответствии с Прейскурантом ЦКБ РАН Отделение, в котором выполняется услуга Время, необходимое для выполнения услуги, мин врачсредний медицинс кий персонал А Эндопротезирование тазобедренного сустава тотальное Операционный блок 180 мин

6. Благотворительная помощь

2.3 Внебюджетное финансирование

Согласно Постановлению Правительства от 24 июля 2001 года N 550

With a view of perfection of financing of KB №1 OB« SDMC Ministry of Health of the Russian Federation » offers have been brought on:

В связи с тем, что некоторые статьи расходов по лимитам бюджетных обязательств финансируются выше запланированных, а другие значительно ниже разрешить руководителю самостоятельно выбирать и определять направления расходов. Бюджетное финансирование ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» ведется в соответствии с порядком, установленным Бюджетным Кодексом Российской Федерации/20/.

1. Медицинская помощь по программам ДМС оказывается, как правило, медицинскими учреждениями, не работающими в системе ОМС (учреждения федерального подчинения, ведомственные и иные учреждения, не входящие в систему городского здравоохранения);

Таблица 3.3 - Расчет мягкого инвентаря по отделениям Клинической больницы №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ»

The data of the lead analysis once again have confirmed imperfection of modern planning of activity of medical institutions:

Мягкий инвентарь и обмундирование

15.Федеральный закон «О федеральном бюджете на 2007 год» от 30.12.2006 №194-ФЗ // «Собрание законодательства Российской Федерации 31.12.2006 (ч.1) , ст 5030.

Выросла обеспеченность по таким статьям как оплата труда на 17,9%, медикаменты на 13,9%, продукты питания на 43,7%.

Услуги здравоохранения имеют некоторые экономические особенности в сравнении с другими видами услуг. Эти особенности ограничивают действие рыночных законов в здравоохранении.

расходных материалов"

Дс - норматив числа дней лечения в дневных стационарах;

Оплата медицинских услуг осуществляется страховщиком в размере, определенном в договоре

Рост расходов по таким статьям как медикаменты, мягкий инвентарь, продукты, оплата ГСМ отражает рост цен.

Нфзп – начисления на фонд заработной платы;

Сумма по должностному окладу за год увеличивается на доплаты и надбавки.

– проведение анализа финансирования и планирования учреждений здравоохранения. Исходя из данной целевой установки в работе основное внимание уделено постановке и решению следующих взаимосвязанных задач:

23. Областной закон «Об областном бюджете на 2008 год» от 10.12.2007 г./СПС «Консультант Плюс».

2. Конституция Российской Федерации/СПС «Консультант Плюс»

3 . Распоряжение Правительства РФ «Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года» от 31.08.2005 №1202-Р / «Российская газета», №177 от 13.09.2005.

Министерство здравоохранения Российской Федерации на основе установленных им объемов бюджетных ассигнований, уведомляет ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» о лимитах бюджетных обязательств После получения уведомления о бюджетных ассигнованиях ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» пересчитывает смету расходов в соответствии с установленными лимитами и представляет на утверждение в Министерство здравоохранения РФ.

Таблица 2.3 - Структура расходов на здравоохранение в 2008 году

Общая планируемая сумма расходов на мягкий инвентарь рассчитывается путем умножения суммы затрат в год на одну койку на количество коек по отделениям, а также умножение суммы затрат в год на 1 врачебную должность на количество врачебных должностей:

Degrees of specialization fund;

- демонополизацией государственной системы здравоохранения /10/.

2.2 Финансирование учреждений здравоохранения

Запланированный рост расходов на оплату услуг связи в 2008 году по сравнению с 2007 году на 198,0 тыс рублей связан с организацией телемедицинских консультаций.

Проводится коррекция средних нормативов стоимости койко - дня и врачебного посещения путем умножения их на поясные и региональные индексы, которые приводятся по данным Минэкономики России, используемым при прогнозировании социально - экономического развития Российской Федерации на расчетный период.

Территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, обеспечивающих реализацию государственных, муниципальных медицинских услуг (далее - территориальные нормативы финансовых затрат), должны обеспечивать покрытие всех затрат медицинских учреждений по всем статьям расходов на оказание гарантированных объемов бесплатной медицинской помощи из всех источников финансирования, предоставляемой в порядке и на условиях Территориальной программы. При расчете территориальных нормативов финансовых затрат учитывается реальность обеспечения нормативной загрузки действующей сети амбулаторно - поликлинических и стационарных учреждений в соответствии с рекомендуемыми Минздравом России нормами нагрузки учреждений, адаптированными к местным условиям.

Для расчета данных по профилям отделений и специальностей необходимо полученные средние стоимости перемножить на относительные коэффициенты стоимости одного койко - дня (Rki) и одного посещения (Rvi), которые будут повышать или понижать средний Базовый уровень стоимости одного койко-дня и одного врачебного посещения в зависимости от профиля отделения и уровня оказания медицинской помощи (клинического, городского, районного).

Отдел медицинской статистики представляет в отдел экономики, планирования и финансирования план работы койки и расчет индивидуальных норм нагрузки специалистов, работающих в поликлинике КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» (смотри приложение А)

Кcр = К н + (К к – К н ) n/12,

Необходимым условием для достижения финансовой стабильности учреждения является привлечение внебюджетных источников, удельный вес которых в общем поступлении финансовых средств составляет 24,4% и позволяет улучшить материальное положение сотрудников и бесперебойную работу учреждения, так как статьи расходов на мягкий инвентарь, командировочные расходы, приобретение оборудования финансируются из федерального бюджета на уровне 5-11% от плановых потребностей.

31. Областной закон «О бюджете областного фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год» от 14.12.2005 №119-ЗС с изменениями и дополнениями/СПС «Консультант Плюс».

Современный этап реформирования отечественного здравоохранения характеризует развитие рынка платных медицинских услуг, который обладает существенной емкостью и значительным потенциалом роста. Это негосударственный источник финансирования в условиях минимальных бюджетных ассигнований и неадекватной оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования приобретает исключительную значимость для отрасли. Реализация данного канала финансирования будет бесспорно способствовать увеличению медико – экономической эффективности функционирования здравоохранения в целом, так и конкретного учреждения /35/ Платные медицинские услуги предоставляются на основе Правил предоставления платных медицинских услуг населению/36/, которые определяют порядок и условия предоставления платных медицинских услуг населению (дополнительных к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи) лечебно-профилактическими учреждениями независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности и являются обязательными для исполнения всеми медицинскими учреждениями.

Ход обсуждения и принятия федерального бюджета России на 2008 год показал, что при всей сложности решаемых бюджетной политикой проблем социальная сфера обозначена приоритетной. Подчеркнуты гарантии осуществления запланированных социальных расходов независимо от изменения внешних и внутренних условий формирования доходов бюджета 2008 год /17/.

Предметная статья 110300 "Приобретение предметов снабжения и

Сейчас основная часть бюджетных средств поступает в учреждение безотносительно к фактическим объемам оказываемой медицинской помощи, и покрывает лишь часть затрат. В новой системе каждое учреждение должно получать бюджетные средства за определенные объемы медицинской помощи, которые государство в состоянии оплатить. Эти объемы могут составлять 70%,50% или даже 30% мощности учреждения, но они будут оплачиваться по полному тарифу, возмещающего все необходимые издержки. Остальная часть мощности учреждения может быть использована для оказания медицинской помощи за счет прочих источников финансирования.

Реформирование системы планирования и финансирования учреждений здравоохранения требует принятие пакета необходимых правовых актов в области здравоохранения, который будет четко регулировать порядок планирования и финансирования учреждений здравоохранения.

Составная часть государственного социального страхования

В КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» работники отдела маркетинга и предпринимательской деятельности, оказывают платные медицинские услуги по договорам на добровольное медицинское страхование со страховыми компаниями, договорам на возмездное оказание медицинских услуг с предприятиями.

Особенностью нормативов, распределенных по уровням оказания медицинской помощи, состоит в их ресурсоорганизующей и ресурсосберегающей роли. Именно такой подход позволит рационально распределить не только коечный фонд по иерархическим уровням организации медицинской помощи, но и сбалансировать необходимые финансовые поступления в учреждения разного уровня путем умножения стоимости койко - дня по каждому профилю на планируемое число койко - дней по данному профилю.

Благотворительная помощь

в связи с широким внедрением в многопрофильном стационаре инвазивных и хирургических вмешательств, использования лекарственных препаратов, влияющих на систему гемостаза Весьма важным для формирования стандарта явился подбор лабораторных тестов связанных с контролем показателей гемостаза. подбор лабораторных тестов связанных с контролем показателей гемостаза. подбор тестов в зависимости от предполагаемого заболевания и клинической ситуации подбор тестов в зависимости от предполагаемого заболевания и клинической ситуации Отказ от нерентабельных, дублирующих, малоинформативных, а так же устаревших и неточных методов исследования гемостаза. Отказ от нерентабельных, дублирующих, малоинформативных, а так же устаревших и неточных методов исследования гемостаза.

При планировании здравоохранения не потерял своей актуальности нормативный метод планирования, основанный на использовании норм и нормативов.

110330 Продукты питания;

В 2007 году на здравоохранение в федеральном бюджете отводилось 1,6 копеек с 1 рубля, а в бюджетах регионов – 14 копеек. Таким образом, основное бремя социальных расходов ложится на плечи территорий, что обусловливает необходимость формирования полноценной доходной базы бюджетов субъектов Российской Федерации /17/.Рассмотрим динамику расходов на здравоохранение и физическую культуру из бюджета Ростовской области за 2006-2008 годы/21,22,23/ Данные представлены в таблице 2.4 и на рисунке 2.6

2.2 Финансирование учреждений здравоохранения

Появление новых источников и каналов финансирования позволило за последние годы несколько улучшить положение системы здравоохранения.

Платные медицинские услуги

УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ №1 ГОСУДАРСТВЕННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ «ЮЖНЫЙ ОКРУЖНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

Расчет производится согласно приказ Минздрава СССР «Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий» от 15.09.1988 N 710/40/.

-оказание дополнительных сервисных услуг, повышающих конкурентоспособность платных медицинских услуг (приобретение билетов для иногородних, доставка продуктов, парикмахерские услуги). Для осуществления этих мероприятий можно заключить договоры со сторонними организациями на аренду помещений.

Опыт банковского кредитования субъектов МСБ в Беларуси: проблемы и риски

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует на охрану здоровья населения расходовать не менее 6-6,5 % от валового внутреннего продукта . Развитые страны Западной Европы , Япония расходуют на цели здравоохранения 8-10 % валового внутреннего продукта, а Соединенные Штаты Америки – свыше 13% ВВП. Расходы на здравоохранение в США в несколько раз превышают соответствующие расходы на оборону страны/10/.

Количество койко-дней

- полнота использования мощностей (простои коек), в том числе обусловленные недостаточностью бюджетного финансирования;

Объем кредитов, предоставленных субъектам МСБ банками РБ Остаток задолженности по кредитам* субъектов МСБ, трлн. руб – 63,7 трлн. рублей или 29,8% в общей задолженности субъектов хозяйствования. Доля Белгазпромбанк в общей задолженности по кредитам субъектам МСБ – 5,3% – 70,4 трлн. руб. или 31,1% в общей задолженности субъектов хозяйствования. Доля Белгазпромбанк в общей задолженности по кредитам субъектам МСБ – 5,0%. * Не включает финансовый лизинг и факторинг 7

В целях совершенствования финансирования КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» были внесены предложения по:

здравоохранения Российской Федерации" является правопреемником реорганизованных - федерального учреждения "Центральная Бассейновая больница Азово-Волго-Донского водного бассейна Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации" и государственного лечебно - профилактического учреждения "Центральная Бассейновая больница Нижне – Волжского водного бассейна Министерства здравоохранения Российской Федерации".

26. Закон Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28.06.1991 г.№1499-1 с последующими изменениями и дополнениями/СПС «Консультант Плюс».

Государственное управление и местное самоуправление, международная деятельность

Согласно статьи 41 Бюджетного Кодекса РФ доходы бюджетного учреждения, полученные от предпринимательской и иной деятельности, приносящей доход, в полном объеме учитываются в смете доходов и расходов по внебюджетным источникам.

Расчетной единицей для определения расходов на содержание стационара является койка, поликлиники – врачебная должность.

Таблица 3.5 - Сравнительный анализ плановых расходов и бюджетных ассигнований за 2007-2009 годы

2.Далее нами был проведен анализ системы планирования и финансирования учреждений здравоохранения (на примере Клинической больницы №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ»):

5. Средства населения за оказанные медицинские услуги;

Сми – сумма расходов на мягкий инвентарь.

При наличии достаточных финансовых возможностей в Территориальных фондах обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации (далее – ТФОМС) предлагаемый вариант расчетов Территориальной программы может быть расширен. Для определения реалистичности Программы и ожидаемых объемов финансирования следует провести анализ фактически сложившейся ситуации по данным статистических и финансовых отчетов и сравнить их с расчетной программой. Сопоставление позволит выявить расхождения (дефицит или избыток) по отдельным группам показателей и максимально сбалансировать потребности и возможности в финансировании Программы за счет "собственных" финансовых источников.

Исполнительная и законодательная власть должны осуществить рационализацию расходов бюджета, сократить неэффективные государственные (муниципальные) обязательства и расходы, создать действенную систему управления государственными расходами.

Источник поступления средств- взносы работодателей и местной администрации за неработающее население

1. Формирование "витального" пакета услуг, включающего первичную медико-санитарную помощь, мероприятия по поддержанию медико-санитарного благополучия, лечение инфекционных заболеваний и др.;

Согласно статьи 41 Конституции /1/ Российской Федерации медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

ЗП - средняя заработная плата на одну койку в год.

Все источники финансовых средств разделяются и должны регулироваться соответствующими нормативными актами и положениями.

По следующим статьям лимиты утверждены в большем объеме: оплата коммунальных услуг обеспечение потребности выше на 6,4%; текущий ремонт оборудования обеспечение потребности выше на 1,5%; текущий ремонт зданий превышение потребности на 5,9%.

5. Совместная разработка Территориальных программ обеспечения населения бесплатной медицинской помощью, при которой пациенту, застрахованному по ДМС, будет гарантирован бесплатный минимум медицинских услуг, за которые он внес отчисления в размере 3,6% от фонда оплаты труда.

Сумма затрат на врачебную должность

Здравоохранение и физическая культура

41. Приказ Министерства финансов Российской Федерации от «Об изменении норм возмещения командировочных расходов на территории Российской Федерации» от 6.07.2006 №49н /СПС «Консультант Плюс».

-проведен подробный анализ расходов на текущее содержание.

Ряд авторов /8,10 / предлагает комплекс мер по реформированию системы обязательного медицинского страхования:

Предоставление валютных кредитов осуществляется только в безналичном порядке путем перечисления банком иностранной валюты в оплату расчетных документов, представленных кредитополучателем, на счета нерезидентов РБ, а также ОАО «Газпром трансгаз Беларусь» за поставляемый природный газ в случаях, предусмотренных законодательством Запрещена выдача кредитов в иностранной валюте с последующей ее продажей в целях расчетов с резидентами РБ Ограничения не распространяются на кредиты, предоставляемые банками РБ за счет связанных с этими кредитами по срокам, суммам и валютам ресурсов нерезидентов Республики Беларусь. ОДНАКО! Для субъектов МСБ в этом плане есть исключение – ограничение действует для субъектов, занимающихся торговой, посреднической, лотерейной деятельностью, деятельностью в сфере игорного бизнеса, электронных интерактивных игр (Постановление Правления НБРБ 116 от ) Проблемы кредитования МСБ 18

3.Ограничение числа получателей бесплатной медицинской помощи по программе государственных гарантий (инвалиды, дети, беременные, малоимущие слои населения). Состоятельные группы населения (с доходом выше установленного лимита) имеют право выйти из системы ОМС и получать медицинскую помощь за счет собственных источников.

N - среднегодовая численность населения по прогнозу Министерства экономики Российской Федерации (соответственно субъекта Российской Федерации) на расчетный период.

Структура расходов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи является ориентировочной, ненормативной и должна корректироваться на местах в зависимости от социально - экономического состояния субъекта Российской Федерации, уровня цен и т.п.

38.Федеральный закон от «О бюджетной классификации РФ» от 15.08.1996 №115-ФЗ (в редакции от 07.05.2007 )/СПС «Консультант Плюс».

Как это происходит на практике На примере стандарта «Эндопротезирование тазобедренного сустава»

Рисунок 3.3 – Рост потребностей КБ №1 на текущее содержание в 2007-2008 годах

2.3.3 Платные медицинские услуги

Договор возмездного оказания

В области правового регулирования системы здравоохранения:

Рисунок 3.4 - Схема доведения бюджетных средств до ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» и его филиалов

включает следующие подстатьи:

Как видно из таблицы, лимиты бюджетных обязательств утверждены ниже плановых почти по всем статьям расходов, особенно низкая обеспеченность по таким статьям как мягкий инвентарь - обеспечение потребности на 5%; прочие расходы - обеспечение потребности на 9%; приобретение оборудования - обеспечение потребности на 10,7% ; капитальный ремонт - обеспечение на 10,5%.

2. На основании анализа этих показателей и комплексной оценки деятельности составить проект плана заказа Минздрава России на оказание специализированной медицинской помощи населению субъектов Российской Федерации за счет средств федерального бюджета и выступить инициатором перехода на новую модель планирования и учета, разработанную совместным приказом Минздрава РФ и РАМН от 28.02.2000 №70/14 «О повышении эффективности использования финансовых средств в учреждениях здравоохранения федерального подчинения».

-рекламу платных медицинских услуг;

ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» является некоммерческой организацией. В своей деятельности руководствуется Конституцией РФ, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента РФ, постановлениями и распоряжениями Правительства РФ, приказами Министерства здравоохранения и Уставом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ от 22.05.2007 г.№158.

Ср = ФЗП + Нфзп + Срм + Срк + Срп +Сми, (2.3)

Данные по финансированию КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» в 2005-2007 годах представлены в таблице 3.8 и на рисунке 3.6

Средняя обеспеченность КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» бюджетными средствами в 2008 году составила 49,9%.

Финансирование из федерального бюджета должно осуществляться не по принципу «всем поровну», а «зарабатываться» в зависимости от:

При расчетах с населением без применения контрольно-кассовых машин медицинские учреждения должны использовать бланк, являющийся документом строгой отчетности, утвержденный в установленном порядке.

Расчеты с населением за предоставление платных услуг осуществляются медицинскими учреждениями с применением контрольно-кассовых машин.

Наименование отделений

относятся расходы на:

Фундаментальные исследования и содействие научно-техническому прогрессу

Можно сделать вывод о нестабильности выделения ассигнований на здравоохранение и физическую культуру из областного бюджета, вероятно, это связано с тем, что в областном бюджете на 2006 год были предусмотрены дотации и субвенции из федерального бюджета в сумме 5017,2 тысяч рублей, оплата отдельных льгот, установленных законодательством в сумме 56564,0 тысяч рублей, осуществление специальных программ в сумме 36270,0 тысяч рублей. В областном бюджете на 2007 год и на 2008 год эти статьи не предусмотрены.

В современных условиях лечебные учреждения пытаются привлекать различные источники поступления средств: фонды обязательного медицинского страхования, доходы населения и предприятий, направленные на оплату медицинских услуг, пожертвования /34/. Одной из возможностей покрытия дефицита из негосударственных источников являются средства добровольного медицинского страхования ( далее ДМС).

2. Анализ системы планирования и финансирования учреждений здравоохранения (на примере Клинической больницы №1 Государственного учреждения «Южный окружной медицинский центр Министерства здравоохранения Российской Федерации»).

Доля внебюджетных источников в финансировании КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» составляет в среднем 25,4%.

учреждений здравоохранения мы предлагаем:

3.1 Характеристика учреждения

- потребности в финансировании, рассчитанные вышеуказанным способом даже на основе несовершенной нормативной базы, оказываются существенно выше тех финансовых ресурсов, которые выделяются Министерству здравоохранения Российской Федерации и корректируются им в сторону уменьшения; Сметное планирование воспроизводит затратный тип хозяйствования и не создает у учреждения стимулов к более рациональному использованию ресурсов.

Сложные медицинские услуги представлены в стандарте как различные виды анестезиологических пособий Регионарная анестезия в зависимости от набора составляющих ее простых услуг была разделена на 3 группы Регионарная анестезия в зависимости от набора составляющих ее простых услуг была разделена на 3 группы Спинальная анестезия Спинальная анестезия Спиэпидуральная анестезия Спиэпидуральная анестезия Эпидуральная анестезия Эпидуральная анестезия

27.Налоговый Кодекс Российской Федерации.-М.: ИКФ «ЭКМОС»,2008.-528 с.

Расходы Областного фонда обязательного медицинского страхования

Кн - количество коек на начало года;

4. Необходимо перейти от традиционного финансирования потребностей бюджетных учреждений к реструктуризации этого сектора на основе использования новых организационно-правовых форм и механизмов финансирования.

2. Устранить сохраняющийся разрыв между объемом законодательно установленных государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи и объемом фактически имеющихся финансовых ресурсов, сформировав пакет медицинских услуг не такой обширный (скорая медицинская помощь, медицинская помощь при травмах, лечение

3.2 Порядок составления сметы доходов и расходов

Nр – норма расходов на одну койку в год.

- старые стоимостные нормативы не пересматривались много лет и механически корректируются с помощью индексов – дефляторов, причем рассчитанных для экономики в целом;

- норматив затрат на одно посещение амбулаторно - поликлинического учреждения Sv = 44,9 рублей;

n- число месяцев функционирования вновь развернутых коек.

В 1991 году был принят закон Российской Федерации «О медицинском страховании граждан»/26/,который определил правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации.

1. МЕСТО И РОЛЬ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ОБЩЕСТВЕННОМ ПРОИЗВОДСТВЕ

4. В связи и усилением контроля и ужесточением финансовых санкций со стороны страховых организаций издать приказ по КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» о запрете выдачи историй болезни, застрахованных по добровольному медицинскому страхованию, так как они являются первичным документом, подтверждающим обоснованность и правильность назначений.

Как видно из таблицы удельный вес в общем поступлении средств достаточно стабильный в течение трех лет и в среднем составляет 3,6%. В 2008 году объем платных медицинских услуг возрос на 769,4 тысяч рублей, темп прироста по отношению к 2007 году составил 62,52%.

Оплата медицинских услуг осуществляется страховщиком по утвержденным тарифам

Чк – число дней функционирования койки в год;

Так, в 2008 году из заработанных внебюджетных средств 65% было направлено на заработную плату, 10% на приобретение непроизводственного оборудования, 7% на текущий ремонт зданий, 7% на капитальный ремонт,4% были распределены по остальным статьям расходов, определенным бюджетной классификацией/39/.

В Ежегодном послании Федеральному Собранию/24/ Президент РФ В.В. Путин отметил, что бюджетный процесс нуждается в дальнейшем совершенствовании. Среди основных проблем было указано на отсутствие четкого разграничения расходных полномочий и доходных источников между уровнями бюджетной системы.

Таблица 2.2 - Общие расходы на здравоохранение к ВВП в зарубежных странах в 2007-2009 годах В процентах

Главный бухгалтер, экономист,статистик

Для этого необходимо провести работу, в частности, по следующим направлениям.

По следующим статьям лимиты утверждены в большем объеме:-продукты питания на 52,9 тыс рублей или превышение потребности на 1,8%;-текущий ремонт зданий на 32,7 тыс рублей или превышение потребности на 1,2%; прочие расходы на 1155,9 тыс рублей или обеспечение потребности в 2,86 раза выше запланированного.

- соотношение плановых и фактических поступлений средств федерального бюджета;

Предоставление платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями осуществляется при наличии у них сертификата и лицензии на избранный вид деятельности.

Итог сметы представляет собой свод всех статей расходов.

17. Мухетдинова Н. Финансирование социальной сферы/Экономист,2007,№6, с.3-10.

В состав экономической классификации входят группы, подгруппы и статьи, подстатьи расходов.

3.1.Характеристика учреждения

Женская консультация

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

110310 Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы;

1. Средства федерального бюджета и бюджетов субъектов

36. Постановление Правительства РФ «Об утверждении правил предоставления медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» от 13.01.1996 N 27 //"Российская газета" ("Ведомственное приложение"), N 22, 03.02.1996

Планирование затрат на медикаменты рассчитывается исходя из количества койко-дней , врачебных посещений и норм расходов медикаментов на один койко-день и одно врачебное посещение, учитывается также льготный отпуск медикаментов. Расчеты представлены в таблице.

2.3.2 Добровольное медицинское страхование

3. Средства добровольного медицинского страхования

Расходы на медикаменты

Управление учреждением осуществляется в соответствии с законодательством РФ и Уставом . Высшим должностным лицом является Директор, назначаемый на должность и освобождаемый от нее приказом Министерства здравоохранения.

Правильно и обоснованно составленная смета доходов и расходов на очередной календарный год - одно из условий финансовой стабильности учреждения здравоохранения.

Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации разработаны основные направления развития системы здравоохранения /3/, которые представлены на рисунке 1.1

Отоларингологическое

Наименование расходов

Больницы, роддома, поликлиники,госпитали

Среднегодовое количество коек

. Показатель представляет собой сумму произведений показателей уровня госпитализации на 1000 населения по профильным отделениям на соответствующие показатели средней длительности пребывания больного в профильном отделении стационара и определяется по формуле:

Текущий ремонт оборудования

Средняя обеспеченность средствами составила 74,0%. Как видно из таблицы, лимиты бюджетных обязательств утверждены ниже плановых почти по всем статьям. Очень низкая обеспеченность остается по таким статьям как мягкий инвентарь -обеспечение потребности на 6,1%; командировочные расходы- обеспечение на 4,5%;транспортные услуги обеспечение потребности на 9,5%;

Особенности медицинской услуги представлены на рисунке 2.1

-мощности стационаров и поликлиник, инфраструктуры параклинических, инженерно-технических и хозяйственно-обслуживающих подразделений.

Как видно из представленных данных рост плановых потребностей наблюдается по всем статьям расходов.

-оказание дополнительных сервисных услуг, повышающих конкурентоспособность платных медицинских услуг (приобретение билетов для иногородних, доставка продуктов, парикмахерские услуги). Для осуществления этих мероприятий можно заключить договоры со сторонними организациями на аренду помещений.

Рисунок 3.2 - Основные плановые и фактические показатели сметы расходов за 2009 год

Преимущества финансирования МСБ Для Банка Для клиентов Необходимые условия для успешной работы Усовершенствование процедур и процессов Внедрение новых методов и развитие системы риск- менеджмента Наличие конкурентных продуктов Привлечение в Банк новых клиентов Рост кредитного портфеля, доходов Диверсификация/качество кредитного портфеля Развитие персонала Выращивание клиента для Банка Реальный доступ к кредитным ресурсам Возможность за короткий срок получить кредит Относительно небольшой пакет документов, необходимый для получения кредитов Возможность заработать кредитную историю Либеральный и гибкий подход к обеспечению Индивидуальный подход при анализе финансово- хозяйственной деятельности компании Понимание бизнес-процессов и активная позиция руководства Банка на всех уровнях при кредитования МСБ Наличие слаженной работы коллектива Банка, настроенной на выдачу, погашение и сопровождение кредитов Регулярное совершенствование и оптимизация процедур выдачи и сопровождения кредитов Либерализация подходов к кредитованию МСБ Установление ключевых показателей эффективности и создание системы контроля данных показателей 15

-степени интенсивности лечебно-диагностического процесса ;

Рисунок 2.3 - Динамика расходов на федерального бюджета на здравоохранение и физическую культуру за 2006-2008 годы

Одним из основных показателей работы КБ №1 является коечный фонд, а амбулаторно – поликлинического отделения – число врачебных должностей и посещений.

Таблица 3.6- Сравнительный анализ плановых расходов и бюджетных ассигнований в 2008 году В тысячах рублей

проводится по формуле:

Рисунок 3.1 - Реформа финансирования здравоохранения

Преимущества МСБ Потребности бизнеса МСБ Потенциал роста МСБ Личные потребности клиентов МСБ Работники МСБ Потенциал получения прибыли МСБ играют важную роль практически во всех секторах экономики МСБ – самый активный и быстрорастущий сегмент бизнес- сообщества в Беларуси МСБ развиваются и становятся более крупным бизнесом Правительство страны и международные экономические структуры развития оказывают поддержку росту сегмента МСБ МСБ рассматриваются как важный источник занятости в условиях растущей экономики Собственники МСБ нуждаются в удовлетворении не только потребностей их бизнеса, но и личных потребностей в банковских услугах 3

3.Программы ДМС могут включать услуги, не входящие в программу ОМС.

1.Составлению бизнес-плана внебюджетной деятельности, в котором предусмотреть:

2.3.3 Платные медицинские услуги

Факторы влияющие на качество оказания медицинской помощи фактор влияние фактора Управленческие решения (результат) Финансовая эффективность Глобальная конкуренция требует от медицинской службы повышение финансовой эффективности Расширение источников финансирования ( ДМС, коммерция, гранты,квоты и т.д.) Расширение источников финансирования ( ДМС, коммерция, гранты,квоты и т.д.) Снижение расходов ( предоперационный койко-день, средний койко-день, оптимизация, лаборатории,медикаментозного обеспечения) Снижение расходов ( предоперационный койко-день, средний койко-день, оптимизация, лаборатории,медикаментозного обеспечения) Повышение эффективности сервиса ( внедрение новых высокорентабельных, высококачественных услуг) Повышение эффективности сервиса ( внедрение новых высокорентабельных, высококачественных услуг) Диверсификация ценовой политики полностью отвечающей себестоимости услуг. Диверсификация ценовой политики полностью отвечающей себестоимости услуг. спрос Растущий спрос на ургентную и высокотехнологическу ю хирургическую помощь в условиях ограниченного предложения Развитие высокотехнологических операций(, Развитие высокотехнологических операций(, Внедрение новых технологий Внедрение новых технологий Эффективность внутренних процессов Перестройка бизнес процессов на их эффективность Создание внутренних протоколов, стандартов. Создание внутренних протоколов, стандартов. Система менеджмента качества Система менеджмента качества Клиентоориентированная политика. Клиентоориентированная политика. Информационные технологии Вложения в IT технологии. Развитие IT структуры. Развитие IT структуры. Развитие телемедицины Развитие телемедицины

Необходимо разработать четкие критерии, позволяющие разграничить медицинские услуги, оказываемые за счет различных источников финансирования.

Кк – количество коек на конец года;

Таблица 2.4 - Динамика расходов на здравоохранение и физическую культуру из бюджета Ростовской области за 2006-2008 годы В тысячах рублей

В связи с этим необходимо разработать и принять законопроект «О специализированных государственных (муниципальных) некоммерческих организациях», имущество которых остается в собственности государства, но закрепляется за организацией не на праве оперативного управления, а на праве хозяйственного ведения.

Обеспечение в процентах

На подстатью 110350 Прочие расходные материалы и предметы

Ккд – количество койко-дней.

- обеспеченность фондами, состояние активных основных фондов, наличие и использование медицинской техники, оборудования, вычислительной техники, степень износа, обеспеченность инструментарием, средствами ухода, медицинской мебелью, хозяйственным инвентарем и др.;

Рисунок 2.9 - Динамика расходов Ростовского областного фонда обязательного медицинского страхования за 2006-2008 годы

СПИСОК АНАЛИЗОВ, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО ИМЕТЬ ПАЦИЕНТУ В СЛУЧАЕ ПЛАНОВОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В отделения хирургического профиля СТАЦИОНАРА ЦКБ РАН * СПИСОК АНАЛИЗОВ, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО ИМЕТЬ ПАЦИЕНТУ В СЛУЧАЕ ПЛАНОВОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В отделения хирургического профиля СТАЦИОНАРА ЦКБ РАН * Наименование медицинской услуги Срок действия Анализ крови (уровень гемоглобина, оценка гематокрита, уровень лейкоцитов, соотношение лейкоцитов крови, уровень тромбоцитов крови, СОЭ ) – действительно 14 дней Анализ мочи (определение белка, РН, относительная плотность,исследование осадка,уровень глюкозы) – действительно 14 дней Исследование уровня общего белка в крови– действительно 14 дней Исследование уровня креатинина в крови– действительно 14 дней Исследование уровня мочевины в крови– действительно 14 дней Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови– действительно 14 дней Исследование уровня общего билирубина в крови– действительно 14 дней Исследование уровня глюкозы в крови– действительно 14 дней Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови– действительно 14 дней Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови– действительно 14 дней Исследование уровня натрия в крови– действительно 14 дней Исследование уровня калия в крови– действительно 14 дней Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)– действительно 14 дней

Следует усилить контроль за организацией и качеством оказания платных медицинских услуг населению, а также за правильностью взимания платы с населения со стороны всех государственных органов и организаций в соответствии с действующим законодательством /37/.

явилась Клиническая больница №1 Государственного учреждения «Южный окружной медицинский центр Министерства здравоохранения Российской Федерации».

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

Начисления на зарплату

Расчет потребности молока для медицинского персонала, работающего во вредных условиях труда осуществляется в соответствии с «Порядком бесплатной выдачи молока или других равноценных пищевых продуктов рабочим и служащим, занятым на работах с вредными условиями труда», утвержденным Постановлением Госкомтруда и Президиума ВЦСПС от 16.12.87 г. и определяется аналогичным методом.

Структура расходов на здравоохранение согласно приложения 7 к Федеральному закону «О федеральном бюджете на 2008 год» /16/ определена следующим образом, данные представлены в таблице 2.3 и на рисунке 2.5

4. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПЛАНИРОВАНИЯ И ФИНАНСИРОВАНИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Таблица 1.2 - Примерная структура финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2008 год

Как видно из представленных данных в течение трех лет происходит рост расходов областного фонда обязательного медицинского страхования. В 2006 году на 912185,7 тыс рублей или на 64,6%, в 2008 году по сравнению с 2007 году на 509253,9 тыс рублей или на 18,9%.

2. Определение по каждой нозологической форме минимального набора медицинских услуг и лекарственных средств, гарантируемых каждому больному, а сверх этих наборов разрешить легальные доплаты пациентов;

Метод сметного финансирования удобен органам Федерального Казначейства. Он дает возможность проконтролировать направления их использования и быть уверенным, что выделенные средства не направлены, к примеру, на оплату труда или приобретение дорогостоящего оборудования в ущерб другим необходимым видам расходов. Сметное финансирование обладает серьезными изъянами с точки зрения обеспечения эффективного использования ресурсов Главный его недостаток связан с тем, что выделение средств осуществляется без увязки с результатами работы их получателей. Сметное финансирование не создает у учреждения стимулов к более рациональному использованию ресурсов и воспроизводит затратный тип хозяйствования.

Расход на отпуск бесплатных медикаментов

С этой целью разработана Программа государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, утвержденная Постановлением Правительства РФ от 11.09.1999 №1096 с последующими дополнениями и изменениями, в которой определены федеральные нормативы объемов различных видов медицинской помощи. На их основе разработаны «Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования Территориальных Программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи», утвержденные Минздравом РФ №2510/9257-01-34, ФФОМС №31-59/40-1 от 28.08.2001 года /11/.

Удельный вес внебюджетных источников в общем объеме финансирования составляет 24,4%., наибольший объем из которых принадлежит перечислениям от страховых компаний по договорам на добровольное медицинское страхование.

Рисунок 1. 2 - Источники финансирования учреждений здравоохранения

Расход на единицу,рубли

11. Постановление Правительства РФ «Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» от 11.09.1999 г. №1096 с последующими дополнениями и изменениями/СПС «Консультант Плюс».

Свободный расчет стоимости Территориальной программы

относятся: расходы на приобретение малоценных предметов (МП), используемых для хозяйственных и производственных целей, при стоимости одного предмета на дату приобретения не более 50-кратного, установленного законодательством Российской Федерации, минимального размера оплаты труда за единицу, независимо от срока их полезного использования, а также предметов со сроком полезного использования менее 12 месяцев, независимо от их стоимости.

Модель финансовых потоков в здравоохранении можно представить в соответствии с рисунком 2.2.

Переход общероссийского и региональных комплексов на принципы рыночной экономики в условиях либерализации цен, высокого уровня инфляции и дефицита государственного бюджета остро поставил проблему выживаемости здравоохранения, находящегося на бюджетном финансировании. Сегодня здравоохранение переживает серьезный кризис в связи с недостатком финансовых и материальных ресурсов, низкой оплатой труда, отсутствием организационно-экономического механизма, адекватного рыночной экономике. В этих условиях возрастает значение поиска адекватных форм социальной поддержки здравоохранения, в том числе реформирования организационно-хозяйственного механизма на принципах социальной рыночной экономики, обеспечивающих не только выживание данной сферы, но и дальнейшее развитие в рыночной среде.

Целевые расходы на оказание дорогостоящей медицинской помощи

Срм – общая сумма расходов на медикаменты;

Несмотря на это, запланированный темп роста расходов на здравоохранение и физическую культуру в 2008 году по сравнению с 2007 году составит 112,6%. Это говорит о том, что областной бюджет на 2008 год за счет отмены льгот и без дотаций из федерального бюджета смог запланировать ассигнования на здравоохранение и физическую культуру за счет собственных источников. Структура расходов бюджета Ростовской области на здравоохранение 2008 году/23/ представлена в таблице 2.5 и на рисунке 2.7.

1. To drawing up of the business - plan of unappropriated activity in which to provide:

На предметную статью 110400 Командировки и служебные разъезды

Sвс/п - расчетный территориальный норматив финансовых затрат

Планирование деятельности учреждений здравоохранения осуществляется по смете расходов, основные плановые показатели которой заимствованы из командно-административной системы управления здравоохранением и воспроизводят затратный тип хозяйствования без связи с результатами работы учреждения.

Рднк - расходы на дооборудование новых коек; Рдк -расходы на оборудование прежних коек.

Начисления на зарплату

Расход на льготный отпуск медикаментов (50%)

-сметное планирование заимствовано из командно-административной системы управления здравоохранением и не соответствует современным рыночным условиям;

Расчеты потребности в средствах на годовой плановый фонд оплаты труда (ФОТ) Клинической больницы №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» осуществляются исходя из среднего должностного оклада согласно Единой тарификационной сетки (Смотри Приложение Б)

"Южный окружной медицинский центр Министерства

Затраты на диагностические услуги

Государственные капитальные вложения

Таблица 3.7- Рост плановых потребностей КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ»

Наименование показателя

Reforming of system of planning and financing of establishments of public health services demands acceptance of a package of necessary legal certificates in the field of public health services which will precisely adjust the order of planning and financing of establishments of public health services.

Расходы содержание КБ

На предметную статью 110100 Оплата труда ,подстатью 110110 Оплата

33.Областной закон «О бюджете областного фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год» от 30.12.2007 N 297-ЗС// "Наше время", N 3-5, 09.01.2008.

Сравним финансовые поступления в 2008 году по сравнению с 2007 годом.

При планировании затрат по коду 110110 отдел экономики, планирования и финансирования руководствуется приказом Минздрава РФ от 15 октября 1999 года № 377. "Об утверждении Положения об оплате труда работников здравоохранения" и приказом Минздравмедпрома РФ от 18.01.1996 г. №16 "О введении форм штатных расписаний учреждений здравоохранения".

2. Необходимо создать систему планирования и мониторинга социально-экономической результативности бюджетных расходов с помощью качественных и количественных индикаторов - как в отношении бюджетов всех уровней, так и в отношении конкретных бюджетополучателей.

Кср – среднегодовое количество коек.

Гражданам Российской Федерации

Цель медицинского страхования

Таблица 2.6 - Динамика расходов Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2006-2008 годы

Отличие программ ДМС от программы ОМС определяется следующими позициями:

Таким образом, можно сделать вывод, что обеспеченность бюджетными средствами в 2009 году по сравнению с 2008 годом в среднем увеличилась на 24,1%.

Договор страхования Договор страхования

Как их учитывать ? Создано положение о регистрации неблагоприятных побочных явлений при оказании медицинской помощи. Создано положение о регистрации неблагоприятных побочных явлений при оказании медицинской помощи. Определены отчетно-учетные формы. Определены отчетно-учетные формы. Постоянный контроль неблагоприятных побочных эффектов медицинских манипуляций и процедур. Постоянный контроль неблагоприятных побочных эффектов медицинских манипуляций и процедур. Совершенствование качества оказания медицинской помощи Совершенствование качества оказания медицинской помощи Как конечный результат,разработка анкеты для оценки степени риска. Как конечный результат,разработка анкеты для оценки степени риска. внесения поправочного коэффициента в частоту услуг наполняемых стандарт оказания медицинской помощи на основе внутренней отчетной статистики. внесения поправочного коэффициента в частоту услуг наполняемых стандарт оказания медицинской помощи на основе внутренней отчетной статистики.

Исследование проводилось с применением общих методов научного познания: наблюдения, сравнения, системного и логического анализа и синтеза, теоретических и эмпирических методов. Статистические данные проанализированы с применением выборки, группировки, сравнения и обобщения, исследования рядов динамики с использованием компьютерных программ MicrosoftWord, MicrosoftExcel.

2. ПЕРСОНАЛ, УЧАСТВУЮЩИЙ В ВЫПОЛНЕНИИ УСЛУГИ п/пСпециальность в соответствии с номенклатурой специальностей Кол-во специалистов данной специальности, участвующих в выполнении услуги 2.1. Врач 1.Врач травматолог- ортопед Средний медицинский персонал 1.Операционная медицинская сестра1

Целевые расходы на оказание

28.Федеральный закон «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год» от 27.12.2005 N 152-ФЗ//"Собрание законодательства РФ", 01.01.2006, N 1 (часть I), ст. 4.

Данные приведены в таблице 2.2 и на рисунке 2.4

Сравнительный анализ ОМС и ДМС представлен в таблице 2.8

При составлении сметы медицинского учреждения используются материалы экономического анализа исполнения смет за предшествующие один – три года. Выводы по материалам анализа позволяют уточнить размеры отдельных расходов, некоторые расчетные нормы, выявить динамику показателей и установить влияние различных факторов на отклонение по статьям сметы расходов. При условии инфляционного роста размер показателей может корректироваться на коэффициент инфляционных ожиданий по согласованию с вышестоящими органами управления здравоохранением./6/. Исходя из вышеизложенного отметим следующее:

Источники финансирования ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» представлены на рисунке 3.5

Создание единой системы обязательного медико-социального страхования и перераспределении собираемых в ее рамках взносов в пользу обязательного медицинского страхования.

ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» является главным распорядителем бюджетных средств по отношению к своим филиалам и распределяет бюджетные средства между ними согласно утвержденной смете расходов по каждому филиалу.

Advertising of paid medical services;

2.2.2 Бюджетное финансирование

Правила страхования определяются государством

В последние годы происходит ухудшение состояния здоровья населения. За последние годы общая смертность населения в Российской Федерации значительно возросла, и сейчас она в 1,5 раза выше, чем в развитых странах, в основном за счет крайне высоких показателей смертности от болезней системы кровообращения, несчастных случаев, отравлений, травм и онкологических заболеваний. Младенческая смертность в 2-3 раза выше, чем в развитых странах, что в значительной мере обусловлено многочисленными осложнениями беременности, родов и перинатальной патологией. В России более половины населения проживает в крайне неблагоприятной экологической обстановке, связанной с загрязнением окружающей среды выбросами промышленных предприятий и автомобильного транспорта, пользуется недоброкачественной питьевой водой. Отмечается рост профессиональной заболеваемости, связанной с неудовлетворительными условиями труда и плохой информированностью работников и работодателей о правах и обязанностях каждого из них, санитарно - гигиенических нормах и правилах/3/. Здоровье- показатель национального престижа, стабилизирующий фактор доверия ко всем ветвям власти, органам управления и политико- экономической системе в целом. В здоровье не только благополучие индивидуума и семьи. Здоровье- необходимое условие высокого трудового потенциала, показатель уровня культуры, наиболее яркий критерий эффективности государственного управления. Результаты медицинской деятельности приносят огромный положительный экономический эффект. Сегодня позиция признания здоровья как высшего национального приоритета государства находит не только правильное понимание, но и твердую поддержку руководства России. В Плане действий Правительства Российской Федерации в области социальной политики и модернизации экономики на 2007-2008 годы безусловным приоритетом в области социальной политики являются инвестиции в человека . В связи с этим одной из одной из стратегических задач в области социальной политики является охрана и укрепление здоровья населения /4/.

3.АНАЛИЗ СИСТЕМЫ ПЛАНИРОВАНИЯ И ФИНАНСИРОВАНИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ № 1 ГОСУДАРСТВЕННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ «ЮЖНЫЙ ОКРУЖНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»)

Ожидаемое исполнение

Конкретизация списка исследований по группам нозологий. Описание и интерпретация рентгенографии придаточных пазух носа. Заключение отоларинголога о диагнозе. Заключение стоматолога о санации полости рта. Для пациентов, госпитализирующихся в офтальмологическое отделение – действительно 1 месяц Микроскопическое исследование влагалищных мазков. Для пациентов, госпитализирующихся в гинекологическое отделение - действительно 2 недели Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно- анаэробные, условно-патогенные микроорганизмы. Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам. Для пациентов, госпитализирующихся в отделение урологии – действительно 1 месяц ПСА общее у пациентов старше 45 летДля пациентов, госпитализирующихся в отделение урологии – действительно 1 месяц Консультация эндокринологом пациентам с сахарным диабетом с рекомендациями по лечению. действительно- 14дней Заключение терапевта по диагнозу у пациентов старше 40 лет. действительно-1 месяц

В целях совершенствования финансирования

- гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

13.Габуева Л.А., Абоймов В.В. Финансовый ресурс обязательного медицинского страхования и его эффективное использование//Здравоохранение, 2006, №4,с.23-29.

37. Решение Совета Безопасности РФ «О мерах по предотвращению негативных тенденций в развитии платных медицинских услуг» от 22.04.2007 N 2//"Здравоохранение", 2007, N 9.

10. Игнатов В.Г., Батурин Л.А. и др. Экономика социальной сферы: Учебное пособие. –Ростов н/Д: Издательский центр «МарТ»,2006.-416 с.

5. ПРОЧИЙ РАСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ УСЛУГИ НаименованиеОдноразо вый/м ногора зовый Расход на выполн ение одной медици нской услуги, ед. Стоимость за ед. (заполн яется эконом истом) Отметка в случае использов ания дорогостоя щего расходного материала Рукоятка коагуляторамногораз.1/10 шт. Пассивн.эл.-д коагулятормногораз.1/10 шт. Лезвие пилымногораз.1/5 шт. Трубка отсосамногораз.1/10 шт. Эндопротез тазобедренного сустава однораз.1 комплект Костный цемент 80 годнораз.1упак. Простыньмногораз10 шт. Халатмногораз4 шт. Перчатки хирургическиеоднораз.8 шт. Лезвие скальпеля 24однораз.3 шт.

-маркетинговые исследования и исследование рынка платных медицинских услуг;

Количество врачебных должностей

Сумма затрат в год на 1 койку

Раздел федерального бюджета

Наименование расходов

Современное состояние здравоохранения в России характеризуется недостаточным ресурсным и финансовым обеспечением, низкой эффективностью деятельности лечебно-профилактических учреждений, неадекватным качеством медицинской помощи при наличии достаточной обеспеченности населения врачебными кадрами и больничными койками.

Бюджетные ассигнования удовлетворяет потребности КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» в среднем на 60%. Сравним плановые потребности КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» по проектам смет расходов (Приложения Е,Ж,К) и фактически утвержденные лимиты бюджетных обязательств(Приложения Л,М,Н) за 2007-2009 годы.

Таблица 3.6-Сравнительный анализ плановых расходов и бюджетных ассигнований на 2009 год

In the conclusion it would be desirable to note once again, that at the given stage of development of the Russian economy the given theme is actual and its many questions are subject to the further studying and development.

Таблица 3.1 - План работы койки в 2008 году

Тарифы устанавливаются органами исполнительной власти

Из приведенных данных видно, что общие расходы на здравоохранение в процентах к ВВП в развитых странах и даже в странах с переходной экономикой значительно выше, чем в Российской Федерации.

Отделение Федерального казначейства Пролетарского района осуществляет расходование бюджетных средств после проверки соответствия принятых денежных обязательств лимитам бюджетных обязательств и поступившему на его лицевой счет финансированию .

Budget planning is borrowed from a command - management system of management by public health services and does not correspond to modern market conditions;

Здравоохранение – важнейшая социальная сфера общества. От ее состояния зависит не только здоровье, но зачастую и жизнь человека /1/.

1. Изучено место здравоохранения в общественном производстве и реформирование планирования и финансирования учреждений здравоохранения в современных рыночных условиях;

Расчет индивидуальных норм нагрузки врачей поликлиники определяется исходя из числа посещений на 1 час работы за предыдущий год, числа часов работы врачей в смену, числа рабочих дней в году и количества врачебных должностей (Смотри Приложение А)

Договоры с предприятиями

Цель разработки Территориальных Программ:

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования

Проанализируем более подробно запланированные объемы и лимиты бюджетных обязательств в 2008 году. Данные представлены в таблице 3.6 и на рисунке 3.1.

Амбулаторно-поликлинической – оказание медицинской помощи в поликлинике или на дому.

Рисунок 3.6 - Структура финансирования КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» в 2008 году

Договоры с предприятиями

Таблица 1.2 – Динамика расходов федерального бюджета на здравоохранение и физическую культуру за 2006-2008 годы

Затраты на скорую медпомощь

Ни одна из стран мира не может сказать, что на здравоохранение хватает средств, так как постоянно развивающиеся медицинские технологии требуют постоянного увеличения расходов.

В 2008 г. КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» работала с 23 страховыми компаниями. В 2008 г. по сравнению с 2007 г. поступления увеличились на 956,4 тыс. рублей, темп прироста по отношению к 2007 г. составил 12,88%.

Для исчисления расходов на приобретение медикаментов и расходов на питание больных используется такой показатель как койко-день, который определяется путем умножения среднегодового количества коек на число дней функционирования койки.

Приобретение оборудования и предметов длительного пользования

Данные представлены в таблице 3.5 и на рисунке 3.1.

Из представленных данных видно, что наибольший объем ассигнований на здравоохранение и физическую культуру был произведен в 2006 году, в 2007 году объем уменьшился на 229881,9 тысяч рублей или на 24%. В 2008 году запланированный объем ассигнований по сравнению с 2007 году увеличился на 91827,1 тысяч рублей или на 12,6%.

Процесс недофинансирования носит хронический характер. Представим сравнительный анализ плановых расходов и утвержденных бюджетных ассигнований на 2009 год. Данные представлены в таблице 3.6 и на рисунке 3.2.

Численность работников не более 249 штатных единиц Ежегодный годовой оборот не более 50 млн. евро или годовой итог по балансу не более 43 млн. евро Не включен в списки глобальных экономических санкций Сумма кредита одному клиенту (группе взаимосвязанных клиентов) не более 3 млн. евро в эквиваленте Срок кредитования ограничивается 5 годами, период отсрочки по погашению основного долга – 2 годами Максимальный коэффициент соотношения задолженности и капитала кредитополучателя не превышает 80/20 с учетом суммы предоставляемого кредита В случае «стартапов» собственное участие кредитополучателя не менее 20% от суммы кредита Ограничение финансирования МСБ за счет иностранных ресурсов 13

В период перехода к рыночной экономике поиск эффективных механизмов для улучшения деятельности службы охраны здоровья населения привел прежде всего к необходимости поиска путей альтернативных и дополнительных путей ее финансирования./25/

Российской Федерации, местного самоуправления;

Начисления на оплату труда

12. Приказ Минздрава «Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования Территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи» от 28.08.2006 г №2510/9257-01-34 от 28.08.2006 г.//Здравоохранение 2007 г.,№3-4.

Sд/с - расчетный территориальный норматив финансовых затрат на

Затраты на амбулаторно-поликлиническую помощь

За счет превышение финансирования статьи прочие расходы можно было бы покрыть расходы по другим статьям, но это законодательно не предусмотрено и рассматривается как нецелевое использование бюджетных средств.

4 Итоги программы микрокредитования ЕБРР в Беларуси Результаты программы (на 1 декабря 2013 г.) Выдано Портфель Просрочка кредитов млн. долл. США млн. долл. США 1.9 млн. долл. США (1.32%) кредитов 62 кредитов

Где Ск – сумма канцелярских и хозяйственных расходов,

Начисления на зарплату

-степени специализации коечного фонда ;

Объект страхования – поддержание здоровья граждан путем оказания дополнительной медицинской помощи сверх установленной Базовой программы ОМС

Рисунок 1.1 - Основные направления развития системы здравоохранения

Далее определяется свод всех расходов:

На подстатью 110340 Оплата горюче-смазочных материалов

3. Разработка основных направлений совершенствования планирования и финансирования учреждений здравоохранения.

На подстатью 110320 Мягкий инвентарь и обмундирование

Основным документом, определяющим плановый объем бюджетных ассигнований и направление средств на определенные цели и виды расходов является смета доходов и расходов -документ, утвержденный в установленном порядке и содержащий расчетные данные по каждому целевому направлению бюджетных ассигнований.

n к/д = SUM (УгхТдл), (1,2)

Rendering of the additional service services raising competitiveness of paid medical services (purchase of tickets for nonresident, delivery of products, hairdresser's services). For realization of these actions it is possible to conclude contracts with the foreign organizations on rent of premises.

-маркетинговые исследования и исследование рынка платных медицинских услуг;

- объемы медицинских услуг учреждения, оказанных за счет отдельных источников финансирования;

Предложения представлены на рисунке 4.1.

Наименование показателя

The following work has been done:

Бюджетное финансирование в здравоохранении представляет собой основной источник средств некоммерческой медицинской деятельности, осуществляется государством или иным собственником учреждения здравоохранения на основании сметы расходов /13/.

О нестабильности и непредсказуемости бюджетного планирования говорят такие сравнения: обеспеченность прочих расходов в 2008 году составила 186,1%, а в 2007 году - 9,0%;оплата коммунальных услуг в 2008 году составила 64,3%, в 2007 году -106,4%,текущий ремонт оборудования в 2008 году составил –66,4%, а в 2007 году-101,5%.

Регионарная анестезия 2. Анестезиологическое пособие, включая ранее послеоперационное ведение. Спино-эпидуральная анестезия Спино-эпидуральная анестезия

Для улучшения материального положения работников учреждения и повышения их заинтересованности в деятельности по привлечению внебюджетных источников финансирования в КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» действует Положение об оплате труда работников, также согласованное с профсоюзным комитетом.

При определении числа дней функционирования койки учитывается время профилактического ремонта, дезинфекции, карантина и других причин. В среднем по году время, необходимое для проведения этих мероприятий, принимается равным 30 дням.

на один вызов скорой медицинской помощи;

В качестве нормативов объемов стационарной медицинской помощи Программой установлены следующие показатели:

Радикальные перемены в здравоохранении а именно, взгляд на медицину с позиций : качества качества Рентабельности Рентабельности Доказательности Доказательности

Nднк – норма расходов на дооборудование одной койки.

Самой большой проблемой здравоохранения в современных условиях является - финансирование. Основной сложностью является не расчет потребности в финансировании, а нахождение средств на существование и умение просуществовать на выделенные средства. В современной России сложилась бюджетно-страховая система финансирования здравоохранения.

Регионарная анестезия 3. Анестезиологическое пособие, включая ранее послеоперационное ведение. спинальная анестезия спинальная анестезия

Средние показатели числа койко - дней госпитализации подлежат коррекции

1. Провести детальный анализ деятельности за последние три года в динамике по показателям:

6. Для учреждений здравоохранения, привлекающих внебюджетные источники финансирования не рассматривать этот вид деятельности как предпринимательский, так как цель его не извлечение прибыли, а зарабатывание средств, восполняющих недостаток бюджетных ассигнований и предоставить налоговые льготы в виде отмены налога на прибыль.

1. Продолжить упорядочение системы социальных льгот и выплат, предусмотрев при этом замену большинства категориальных льгот адресными формами социальной поддержки населения, а также ликвидацию ведомственных льгот.

In the given work as us studying planning and financing of establishment of public health services Clinical hospital №1 Official bodies « Southern district medical center of Ministry of Health of the Russian Federation » was carried out (was spent).

Традиция страховать здоровье и расходы на медицинское обслуживание у населения отсутствует. Для большинства граждан России ДМС в индивидуальном варианте недоступно из-за дороговизны. Высокая стоимость полиса ДМС обусловлена тем, страхователь через ДМС заново вынужден оплачивать всю программу обязательного медицинского страхования по рыночным ценам без учета его участия путем налогов и взносов по обязательному медицинскому страхованию в формировании общественных фондов потребления, направляемых на здравоохранение.

В 2008 г. бюджетные поступления увеличились на 13671,5 тыс рублей по отношению к 2007 году темп прироста составил 51,7%. Это связано с тем, что в 2007 году Центральная бассейновая больница Азово-Волго-Донского водного бассейна в связи с реорганизацией стала КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ».

3.3 Анализ расходов на текущее содержание и источников их

другие виды медпомощи

Итог сметы – свод затрат по всем статьям расходов.

На предметную статью Оплата коммунальных услуг

Рисунок 2.7 - Структура расходов бюджета Ростовской области на здравоохранение в 2008 году

В качестве норматива объема амбулаторно - поликлинической помощи

Остальные врачебные должности

Таблица 3.9 – Финансирование КБ №1 «ГУ ЮОМЦ Минздрава РФ»

Где Рднк – расходы на дооборудование новых коек,

Т. п. -тому подобное;

Средства для профилактики и лечения инфекций 1 Антибактериальные средства 1Врач травмат олог- ортопед В предоп ерацио нном и послео пераци онном период ах Применяютс я с целью антибио тикопро филакт ики Ванкомицин0,052 г6 г Применяется для профила ктики инфекци й вызванн ых MRSA Клиндамици н 0,051,8 г5,4 г Применяется в случае аллерги и на бета- лактамы Амоксиклав0,13,610,8 Препарат выбора Цефазолин0,83 г9 г Препарат выбора Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 0,1При применен ии костного цемента

Ряд авторов/8,34/ предлагает в целях эффективного использования общественных фондов потребления, и прежде всего бюджетов различных уровней, ввести персонифицированный учет выделения и расходования средств (принцип «деньги за пациента») или подушевой принцип финансирования программы государственных гарантий и устранить порочный круг двойной оплаты: все плательщики единого социального налога с легкостью принимают установленные страховщиком цены ДМС без какого-либо уменьшения их на гарантированные государством минимальные объемы медицинской помощи, за которые они ежемесячно перечисляют в бюджет 3,6% от фонда оплаты труда. Необходимо разрабатывать совместные программы ОМС и ДМС и устранять практику «двойной оплаты» одной медицинской услуги, оказываемой медицинским учреждением.

Государственные расходы федерального бюджета на здравоохранение в 2008 году в приоритетном порядке будут направляться на мероприятия по улучшению репродуктивного здоровья, охрану материнства и детства, снижение уровня управляемых инфекций за счет вакцинации населения, и в первую очередь детей, стабилизацию социально обусловленных заболеваний.

Больницы, родильные дома, клиники,

Согласно статьи 41 Конституции Российской Федерации /2/ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Financing from the federal budget should be carried out not by a principle « by all fifty-fifty », and "to be earned" depending on:

матрацев, наматрацников, подушек,постельных принадлежностей (белья, простыней, пододеяльников, наволочек, полотенец и др.), больничной одежды.

2. To improve the software, allowing to reduce losses working hours and to reduce turns.

На реализацию государственной политики в здравоохранении направлены федеральные программы: «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера», включающая подпрограммы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России», «Сахарный диабет», «Вакцинопрофилактика», «Анти- Вич/СПИД», «Дети России», в том числе подпрограмма «Безопасное материнство»; «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту»; «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации». В условиях недостаточного финансирования здравоохранения все большее значение приобретает реализация целевых программ в области охраны здоровья населения. Программно-целевое управление позволяет не только концентрировать ресурсы на приоритетных направлениях, но и осуществлять комплексный подход к решению наиболее актуальных проблем в здравоохранении на основе межотраслевого взаимодействия.

одно врачебное посещение;

Вероятно, улучшение финансирования связано с реорганизацией Центральной Бассейновой Больницы в Клиническую больницу №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ», согласно приказа Министерства здравоохранения на медицинское обслуживание прикрепили федеральных служащих Министерства юстиции, Министерства по налогам и сборам, Федерального казначейства. Соответственно, можно предположить, что ведомственные расходы на здравоохранение, предусмотренные по этим Министерствам в федеральном бюджете на 2008 год направлялись на расходы по обслуживанию этого контингента.

Источники финансирования учреждений здравоохранения представлены на рисунке 1.2

На страховом рынке России предлагают различные страховые медицинские программы более тысячи страховых компаний. Программ различаются по объему страхового покрытия, цене страхового полиса, условиям оплаты медицинской помощи, по ДМС перечню и качеству страховых и медицинских услуг, включенных в программу страхования. С начала девяностых годов рынок развивался интенсивно, но рывками, отражая особенности национального налогообложения и состояние российской экономики /34/.

Текущий ремонт оборудования

But even on the basis of imperfect specifications projects of the estimate are reconsidered by Ministry of Health aside reduction and allocated assignments pay expenses of establishment on the average on 60 %.

Согласно статьи 1 Закона медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Рост расходов на командировочные и транспортные услуги связан с организацией консультативной помощи высококлассных специалистов – сотрудников КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» вновь присоединенным филиалам в связи с образованием ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ».

Согласно статьи 145 Бюджетного Кодекса Российской Федерации/20/ бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования рассматривается и утверждаются Федеральным Собранием в форме федерального закона одновременно с принятием федерального закона о федеральном бюджете на очередной финансовый год. Проект бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования представляются органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации на рассмотрение законодательных органов субъектов Российской Федерации одновременно с представлением проектов законов субъектов Российской Федерации о бюджете на очередной финансовый год и утверждаются одновременно с принятием законов субъектов Российской Федерации о бюджете на очередной финансовый год. Динамика расходов Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2006-2008 годы/28,29,30/ представлена в таблице 2.6 и на рисунке 2.8.

Согласно статьи 3 «Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями», утвержденными Постановлением Правительства №27 от 13.01.1996 г. ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» получил разрешение Минздрава РФ на оказание платных медицинских услуг населению от 21.06.2007 г. №10-5/1147.

Перевод здравоохранения на рыночные отношения ставит проблему толкования медицинской услуги как товара.

Necessary condition for achievement of financial stability of establishment is attraction of unappropriated sources which densities in the general receipt of financial assets makes 24,4 % and allows to improve a financial position of employees and trouble-free work of establishment as clauses of charges on soft stock, travelling and living expenses, purchase of the equipment are financed from the federal budget at a level of 5-11 % from scheduled needs.

1. Изложение общих теоретических подходов к вопросу социально – экономического значения расходов на учреждения здравоохранения в условиях рыночной экономики.

где Уг - уровень госпитализации по профильным отделениям;

Рисунок 4.1 - Предложения по совершенствованию финансирования учреждений здравоохранения

ФЗП – фонд заработной платы и административно – управленческого персонала;

Бюджетные поступления

В целях совершенствования планирования

В 2007 году доходы от платных медицинских услуг уменьшились на 102,9 тыс. рублей по сравнению с 2006 годом и их удельный вес в общих доходах учреждения составил всего 0,1%. Это было связано с тем, что почти все медицинские услуги стали оказываться через страховые компании по добровольному медицинскому страхованию, но проанализировав денежные потоки ,рост дебиторской задолженности, в связи с банкротством «Военно-медицинской компании» в 2008 году ряд технологий стал оказываться по платным медицинским услугам. В 2008 году объем платных медицинских услуг увеличился по сравнению с 2007 годом. на 1219,9 тыс рублей и их удельный вес в общих доходах организации составил 2,4 %. Вероятно, это увеличение связано также с образованием в ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» отдела маркетинга и предпринимательской деятельности, одним из направлений деятельности которого является организация рекламной кампании. В 2007 году существенное место было отведено работе над сайтом в Интернете, публикациям имиджевого характера в справочно-информационных изданиях и средствах массовой информации, информирующим население Ростовской области о высоком уровне качества медицинских услуг, были организованы теле- и радиоэфиры.

В связи с резким повышением тарифов на коммунальные услуги и установкой счетчиков плановые потребности по этой статье расходов в 2008 году увеличились на 3221,6 тыс рублей , темп прироста составил 115,6%.

Кредитные продукты ОАО «Белгазпромбанк» для МСБ Классические кредитные продукты для клиентов малого бизнеса: Кредиты (в т.ч. невозобновляемые кредитные линии) на приобретение основных фондов и пополнение оборотных средств Возобновляемая кредитная линия на пополнение оборотных средств Кредит на покрытие овердрафта Банковские гарантии Специальные кредитные продукты для клиентов малого бизнеса: СВОЕ АВТО – кредит на приобретение автотранспорта у официальных дилеров СВОЙ СТАРТ – кредит вновь созданному юридическому лицу СВОЙ БИЗНЕС: ЭКСПРЕСС – быстрое кредитование для развития бизнеса БЕЗ залога имущества СВОЯ НЕДВИЖИМОСТЬ – кредит на цели приобретения/строительства объектов недвижимости нежилого фонда КОМБИНИРОВАННЫЙ ЗАЛОГ – кредит с частичным обеспечением в виде залога имущества и поручительства третьих лиц БЫСТРЕЕ БЫСТРОГО – специальная программа для ИП Специальные программы кредитования: Франчайзинг – программа кредитования бизнеса на условиях франчайзинга; Программа «Эффект бережливости» – финансирование энергоэффективных проектов, в том числе за счет ресурсов ЕБРР; Льготные кредиты за счет средств Мингорисполкома – кредиты индивидуальным предпринимателям и юридическим лицам, зарегистрированным в г. Минске, на цели развития производственной деятельности. Финансирование субъектов МСБ в Белгазпромбанк 11

В целях совершенствования планирования и финансирования КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» предлагаются следующие меры:

-нормы и нормативы в большей степени устарели и требуют пересмотра.

Количество койко-дней, врачебных посещений

Опытно – экспериментальной базой исследования

It lead to the detailed analysis of charges on the current maintenance.

Наименование статей расходов бюджетов РФ

Marketing researches and research of the market of paid medical services;

Текущий ремонт зданий

Направление на коагулологические исследования Скрининговые коагулологические тесты для плановых оперативных вмешательств Код исследован ия Наименование исследования Обязательные лабораторные исследования Исследование уровня тромбоцитов Определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) Дополнительные лабораторные исследования Исследование Д-димера Исследование РФМК

Текущий ремонт оборудования

Смета составляется в строгом соответствии с Федеральным законом от 15.08.1996 №115-ФЗ в редакции от 07.05. 2007 года «О бюджетной классификации РФ»/38/ и приказом Минфина РФ от 11.12.2007 №127н «Об утверждении указаний о порядке применения бюджетной классификации РФ»/39/.

Федеральные целевые программы

35. Криушин Р.С. Оценка деятельности городских поликлиник Москвы на рынке платных медицинских услуг: финансовый аспект//Экономика здравоохранения, 2007, №12, с.34-35.

Проектом Федерального закона «О здравоохранении в Российской Федерации», который был принят в первом чтении еще в 1999 году, предусматриваются расходы на здравоохранении в размере не менее 5% от ВВП. Вероятно, в связи с тем, что нет реальной финансовой базы для исполнения этого закона, он не принят до сих пор, хотя основополагающие законодательные акты в области здравоохранения уже не отражают реалий современной действительности.

Потребность в молочных смесях планируется исходя из количества детей, количества выдаваемого молока и стоимости молока за литр.

В связи с инфляционными процессами плановые потребности больницы постоянно растут. Сравним плановые потребности КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» в 2007 году и в 2008 году. Данные представлены в таблице 3.7 и на рисунке 3.3

Хирургическое и урологическое

30. Федеральный закон «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год» от 31.12.2007 N 188-ФЗ// "Российская газета", N 246, 31.12.2007.

- децентрализацией системы управления здравоохранением как на федеральном, так и на региональном и муниципальном уровнях;

Рисунок 2.10 - Модель финансовых потоков при заключении договора добровольного медицинского страхования

Degrees of intensity of medical - diagnostic process;

Capacities of hospitals and polyclinics, infrastructures, nonproduction and economic - serving divisions.

Таблица 2.7 - Динамика расходов Ростовского областного фонда обязательного медицинского страхования за 2006-2008 годы

В связи с тем, что бюджетное финансирование покрывает потребности ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» в среднем на 60%. Учреждение вынуждено привлекать иные источники финансирования.

4. Распоряжение Правительства Российской Федерации «План действий Правительства Российской Федерации в области социальной политики и модернизации экономики на 2005-2006 годы» от 26 июля 2005 г. №1072-р с изменениями и дополнениями/СПС «Консультант плюс».

Система контроля качества медицинской помощи осуществляется органами управления здравоохранением, страховыми компаниями

7. Плешанов А.В., Симпсон Д. Концепция реформы финансирования здравоохранения в Российской Федерации: анализ, структура и приоритеты// Здравоохранение, 2007,№11,с.14-29.

Для расчетов, приведенных в таблице, использовались показатели валового внутреннего продукта (далее ВВП), который в 2006 году составил 9040,8 млрд рублей, в 2007 году – 10950,0 млрд рублей, а в 2008 году составляет 13050, 0 млрд рублей.

3 АНАЛИЗ СИСТЕМЫ ПЛАНИРОВАНИЯ И ФИНАНСИРОВАНИЯ

Добровольное медицинское страхование

Расчет экономической эффективности от внедренных предложений представлен в Приложении П.

Правила страхования определяются страховыми организациями

Санитарно-эпидемиологический контроль

Отклонение, тыс рублей

3. Усовершенствовать программное обеспечение, позволяющее сократить потери рабочего времени при оформлении документов, уменьшить очереди.

Это требует высокого уровня организации управления учреждениями здравоохранения, укрепления их материально-технической базы, улучшения финансирования, повышения качества и эффективности медицинского обслуживания.

Направление на коагулологические исследования Лабораторный контроль за достаточностью дозы нефракционированного гепарина Код исследова ния Наименование исследования Обязательные лабораторные исследования Определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) Дополнительные лабораторные исследования

6.Составить бизнес-план внебюджетной деятельности, в котором предусмотреть:

При расчетах нормативов по Российской Федерации было принято следующее соотношение взрослых и детей в структуре населения: 22% (коэффициент 0,22) - дети; 78% (коэффициент 0,78) - взрослые.

Имущество закрепляется за организацией на праве оперативного управления, соответствующим органом по управлению государственным имуществом, согласно перечня имущества на дату его учреждения.

Рисунок 2.6 - Динамика расходов на здравоохранение и физическую культуру из бюджета Ростовской области за 2006-2008 годы

29. Федеральный закон «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год» от 29.12.2006 N 185-ФЗ//"Российская газета", N 255, 30.12.2006.

Теоретической и методологической базой исследования

3.3 Анализ расходов на текущее содержание и источников их финансирования

21. Областной закон «Об областном бюджете на 2006 год» от 26.12.2005 г. №123-ЗС в редакции от 08.01.2007 г./СПС «Консультант Плюс».

В нормативе учитывается помощь, оказываемая территориальными поликлиниками, стоматологическими поликлиниками, специализированными поликлиниками, специализированными диспансерами, диагностическими центрами.

Удаление из стандарта этапа «стационарной диагностики» Перенос диагностического этапа на базу ЛДЦ -вновь открывшегося подразделения ЦКБ РАН. Перенос диагностического этапа на базу ЛДЦ -вновь открывшегося подразделения ЦКБ РАН. Проведение оперативного вмешательства день в день. Проведение оперативного вмешательства день в день.

Динамика обеспеченности финансовыми ресурсами КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» представлена на рисунке 3.7.

Предложения представлены на рисунке 4.2.

3.2 Порядок составления сметы доходов и расходов

Определение рентабельности Расчет себестоимости стандарта на примере « эндопротезирование тазобедренного сустава» Расчет себестоимости стандарта на примере « эндопротезирование тазобедренного сустава» Расчет себестоимости составляющих услуг. Расчет себестоимости составляющих услуг. Создание технологических карт Создание технологических карт

Положением о порядке формирования и использования внебюджетных источников финансирования ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» предусмотрена система распределения поступивших средств согласно кодам экономической классификации.

За невыполнение настоящих Правил медицинское учреждение в установленном порядке может быть лишено лицензии или права предоставления населению платных медицинских услуг.

В условиях рыночной экономики содержание и методы планирования в здравоохранении существенно изменились. Это обусловлено двумя факторами:

Число дней функционирования одной койки в году по каждому профилю коек различно и определяется с учетом статистических данных о средней длительности пребывания больного на койке и простое койки.

При планировании деятельности учреждений здравоохранения на микроуровне используются следующие формулы, отраженные в таблице 2.2

6 Итоги программы микрокредитования ЕБРР в Беларуси Портфель Программы, по банкам (на 1 декабря 2013 г.)

It considered the order of estimating;

В этой связи политика государства должна быть направлена на создание условий, препятствующих развитию нелегального рынка медицинских услуг, на достижение баланса между объемом бесплатной медицинской помощи и ее финансовым обеспечением, на ликвидацию необоснованного разрыва в уровне оплаты труда в реальном секторе экономики и бюджетной сфере, в том числе в здравоохранении, на дальнейшее совершенствование обязательного и развитие добровольного медицинского страхования, а также частного здравоохранения.

Индивидуальное или групповое

2 ПЛАНИРОВАНИЕ И ФИНАНСИРОВАНИЕ УЧРЕЖДЕНИЙ

Была проделана следующая работа:

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование. Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования создаются Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово - кредитные учреждения.

Вместе с тем развитие платных медицинских услуг сопровождается рядом негативных явлений.

Фактически исполнено

Таблица 3.2- Расчет расходов по статье 110310

Таблица 2.5 - Структура расходов бюджета Ростовской области на 2008 год В тысячах рублей

Срп – сумма расходов на питание;

Sк/д - расчетный территориальный норматив финансовых затрат на

Благотворительная помощь и др.

3. To act as the initiator of transition to new model of planning and the account and to conclude bilateral agreements between Ministry of Health of the Russian Federation and OB« SDMC Ministry of Health of the Russian Federation » about the plan - order for rendering of medical aid due to means of the federal budget.

труда гражданских служащих

2.1 Планирование деятельности учреждений здравоохранения

Данные представлены в таблице 3.9

2.3.1 Обязательное медицинское страхование

Наименование показателя

статистический и бухгалтерский учет и отчетность раздельно по основной деятельности и платным медицинским услугам.

Правительство РФ постановлением от 14.12.2005 г.№ 954 присудило премию в области качества продукции, услуг и внедрению высокоэффективных методов управления качеством Государственному федеральному учреждению здравоохранения «Центральная Бассейновая больница Азово-Волго-Донского водного бассейна» правопреемником которого ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ».

В России, как и во многих развитых странах, таких как Франция, Германия, Италия и др., финансирование имеет смешанный бюджетно – страховой характер, при котором за счет бюджета оплачиваются целевые программы, капитальные затраты и вложения и некоторые другие. Финансирование основной части медицинской помощи трудоспособного населения осуществляется с помощью медицинского страхования.

Рисунок 2.5 - Структура расходов федерального бюджета на здравоохранение в 2008 году

Планирование осуществляется на основании Приказа министерства финансов Российской Федерации от 6.07.2006 №49н «Об изменении норм возмещения командировочных расходов на территории Российской Федерации».Расчет представлен в таблице 3.4

Примерная структура финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2008 год приведена в таблице 1.2 .

В 2008 г. с КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» заключили договоры на возмездное оказание медицинских услуг 104 организации. Среди которых крупные перерабатывающие предприятия, строительные, фармацевтические фирмы, банки. В 2008 г. по отношению к 2007 г. платежи увеличились на 530,7 тыс. рублей или на 31,5%.

Рисунок 2.10 отражает систему взаимоотношений лечебного учреждения с юридическими и физическими лицами – заказчиками и потребителями этих медицинских услуг.

1.Кадыров Ф.Н., Петриков И.П. Медико-экономические проблемы здравоохранения на современном этапе. - Спб: Ривьера,1995.-347 с.

В рамках проекта ТАСИС «Реформа финансирования здравоохранения» разработаны важнейшие направления реформирования системы финансирования здравоохранения Российской Федерации в краткосрочной, среднесрочной (до 2010 года) и долгосрочной перспективе, которые включают в себя следующие модули, представленные на рисунке 3.1/7/ Система здравоохранения является стратегической отраслью народного хозяйства, обеспечивая воспроизводство населения, социальные гарантии, здоровье граждан /8/.

Таблица 2.8 – Сравнительный анализ систем обязательного и добровольного медицинского страхования

34. Кузнецов П.П. Добровольное медицинское страхование как один из источников финансирования медицины//Финансы, 2007, №11, с.49-51.

- объем и структура видов медицинской деятельности и медицинских услуг учреждения в целом, а также его структурных подразделений в соотношении с плановыми показателями мощности;

Здоровье населения и экономика тесно связаны друг с другом. Здравоохранение потребляет часть валового национального продукта. Экономические достижения в обществе, уровень экономического развития, благосостояния существенно отражаются на состоянии здоровья населения. Здоровье населения является критерием качества народонаселения, с которым связаны оценка уровня образования и культуры, профессиональной подготовки, производительности труда. Здоровье нации – это способность к воспроизводству трудового потенциала, трудовых ресурсов, с чем связано увеличение производительных сил. В этом заключается непреходящая экономическая ценность для общества. Старение населения, распространение острых и хронических заболеваний, инвалидизация, наносят ущерб производительным силам общества, сказываются на экономическом развитии стран.

относятся расходы по оплате труда работников, включая начисленные и подлежащие уплате суммы налогов на доходы физических лиц (как по оплате труда, так и на выплаты работникам, производимые за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации), а также добровольных взносов работника в профессиональный союз.

8. Грищенко Н.Б. Здравоохранение и добровольное медицинское страхование: перспективы сотрудничества//Экономика здравоохранения, 2007,№4,с.9-11.

Актуальным представляется также совершенствование нормативной базы и расширение деятельности субъектов медицинского страхования по обеспечению защиты прав граждан при медицинском обслуживании.

Здравоохранение и физическая культура

Схема доведения средств федерального бюджета до ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» и его филиалов представлена на рисунке 3.4.

Система контроля качества устанавливается на договорных началах между страховщиком и медицинским учреждением

Срх – сумма хозяйственных и канцелярских расходов;

Кк -количество коек на конец года;

Кредитные процедуры, внедренные в банке при консультационной поддержке международных финансовых организаций (МФО), позволяют сохранять низкий уровень просроченной задолженности по портфелю кредитов предприятиям МСБ С 1996 года ОАО «Белгазпромбанк» успешно реализует проекты, направленные на поддержку МСБ, а с 2001 года осуществляет активное финансирование МСБ совместно с авторитетными международными финансовыми организациями, в числе которых ЕБРР, МФК, EFSE, ЕАБР. Банк является одним из лидеров на белорусском финансовом рынке по поддержке МСБ в рамках программ МФО. Объем действующих линий МФО (включая линии ТФ) на составил 284 млн. долларов США Доля просроченной задолженности юр.лиц, в том числе МСБ на Сотрудничество с МФО (в млн.$) Финансирование субъектов МСБ в Белгазпромбанк 8

послужили Конституция Российской Федерации, Гражданский и Бюджетный Кодекс Российской Федерации, Указы Президента Российской Федерации, законодательные акты и постановления Правительства Российской Федерации, законы субъектов Российской Федерации, приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации, труды ведущих специалистов в области экономики здравоохранения, материалы периодической печати.

Текущий ремонт зданий

Рисунок 2.2 - Модель финансовых потоков учреждения здравоохранения

один день пребывания в дневном стационаре;

Таким образом, исходя из вышеизложенного, мы видим, что в КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» ведется работа по привлечению внебюджетных источников финансирования, рост которых увеличивается в течение трех лет и является дополнением к бюджетному финансированию, восполняя недостаток бюджетных средств, способствует финансовой стабильности больницы.

Объект страхования- поддержание здоровья граждан путем оказания бесплатной медицинской помощи в пределах Базовой программы ОМС

Практика показывает, что одной из наиболее затратных групп лекарственных препаратов в ЛПУ являются антибактериальные препараты Создано положение по антибиотикопрофилактике при проведении хирургических вмешательств. Создано положение по антибиотикопрофилактике при проведении хирургических вмешательств. Определены рекомендуемые антибактериальные препараты для различных профилей хирургических вмешательств Определены рекомендуемые антибактериальные препараты для различных профилей хирургических вмешательств Данные медикаменты были включены в раздел лекарственнеы препараты стандарта оказания медицинской помощи Данные медикаменты были включены в раздел лекарственнеы препараты стандарта оказания медицинской помощи

Расходы Федерального фонда обязательного медицинского страхования

относятся расходы на служебные командировки, при перемещении работников (оплата проезда, суточных, квартирных, подъемных), компенсационные выплаты работникам; подъемные пособия и суточные при перемещении по службе,в соответствии с законодательством Российской Федерации .

В нем приведены табели оснащения мягким инвентарем в соответствии с профилем отделений .Стоимость мягкого инвентаря определяется на основании расчетов средних цен по данным бухгалтерского учета.

в среднем по Российской Федерации /12/ при реализации Программы средний норматив койко-дня устанавливается в размере 2812,5 койко-дней на 1000 жителей, уровень госпитализации Уг = 196,0 на 1000 жителей; средняя длительность пребывания 1-го больного в стационаре Тдл = 14,3 дня.

Как видно из рисунка 3.1 лимиты бюджетных обязательств в 2007 году составляют 63.2% от запланированного объема, в 2008 году-49,9%, в 2009 году-74%.

В качестве примера приведем расчет мягкого инвентаря для терапевтического и неврологического отделений (смотри Приложение В)

По отношению к лечебным учреждениям медицинские страховые компании выступают как оптовые покупатели, заказчики медицинских услуг и поэтому они претендуют на скидки и льготы при заключении договора на медицинское обслуживание застрахованных.

Медикаменты и перевязочные средства

с учетом заболеваемости и демографического состава населения субъекта Федерации.

В связи с этим, проблемы планирования и финансирования учреждений здравоохранения являются весьма актуальными.

создается Правительством Российской Федерации и осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Стоимость среднесуточного набора умножается на количество койко-дней, которое в 2008 г. составило 90470. Таким образом, стоимость питания больных в год планируется в размере 2650771 рублей.

Распределение расходной части фонда в 2008 году производится следующим образом: 2930652,1 тыс рублей на финансирование областной программы обязательного медицинского страхования,124115,0 тыс рублей–на выполнение управленческих функций Ростовского областного фонда обязательного медицинского страхования и его филиалов, 147000,0 тыс рублей-резервный фонд.

К источникам финансирования

Государственные и муниципальные медицинские учреждения, предоставляющие населению платные медицинские услуги, обязаны вести

3. В большинстве случаев предоставить учреждениям здравоохранения право самостоятельного и оперативного выбора и определения направлений расходов.

относятся расходы на: приобретение горюче-смазочных материалов (бензина, керосина, дизельного топлива, мазута, автола и т.п.).При расчете учитывается марка автомобиля, пробег, норма расхода бензина на 100 км, внутригаражные расходы, увеличение расхода в зимнее время.

Где Пк – прирост коек за год;

Наименование показателя

С целью оптимизации затрат на медикаменты был разработан формулярный перечень. На основе списка жизненеобходмых и важных лекарственных средств На основе списка жизненеобходмых и важных лекарственных средств На основе потребности при лечении всех нозологических форм встречающихся в повседневной практике. На основе потребности при лечении всех нозологических форм встречающихся в повседневной практике. Так же определен список лекарственных препаратов назначаемых по согласованию с клиническим фармакологом и зам главного врача по профилю Так же определен список лекарственных препаратов назначаемых по согласованию с клиническим фармакологом и зам главного врача по профилю

3.Введение соплатежа страхового взноса на ОМС для работающих граждан:помимо взноса работодателя, определенную сумму доплачивает работник в виде определенного процента от заработка;

Где Ср – общая сумма расходов,

Годовой фонд заработной платы

Здравоохранение ВСЕГО

Таблица 2.2 - Формулы, используемые для планирования деятельности учреждений здравоохранения

- уровень оплаты труда работников;