обязательное медицинское страхование рф что это такое

рассмотрение обращения граждан и проведение экспертизы об оказанной медицинской помощи и медико-экономической;

городские и межрайонные лечебно-диагностические центры;

травматологические пункты;

плановая госпитализация в отделения с дневным пребыванием в профилактических или реабилитационных целях.

базовые поликлиники;

(ОСМС) – это государственная система социальной защиты интересов в сфере охраны здоровья.

консультации о возможности смены клиники, выборе стационара или лечащего врача;

Слайд 2Что такое обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС)? Система обязательного социального медицинского страхования

населения; улучшение здоровья граждан и увеличение продолжительности жизни; расширение пакета амбулаторно-лекарственного обеспечения.

госпитализация при обострении хронического или острого заболевания, отравлении, травмах, лечение которых требует постоянного контроля специалистов;

Слайд 7Как узнать “застрахован” ли гражданин? Чтобы выяснить имеет ли человек медицинскую страховку,

неотложная помощь медработников;

Если вы хотите пройти обследование анонимно, не рассчитывайте на покрытие стоимости из страховки ОМС

В обязанности СМО входит и рассмотрение проблемных ситуаций постфактум. К сожалению, в рамках бесплатной медицины бывают случаи нанесения вреда здоровью в учреждениях ОМС. Если пациент неправомерно понес личные расходы на лечение, он может обратиться в суд с требованием их возмещения. СМО обязана принять меры по защите прав такого застрахованного лица.

такое потдоны

Слайд 9Какие услуги будут оказываться в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи

работникам медицинской организации будет достаточно внести его ИИН в единую электронную базу данных.

– это некоммерческая организация, которая осуществляет сбор отчислений и взносов, закуп и оплату услуг субъектов здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в объемах и условиях, предусмотренных договором закупа медицинских услуг.

Стоит отметить, что по мере роста доходов ФСМС пакет доступной помощи для населения будет расширяться.

Слайд 3 универсальность; социальная справедливость; солидарность.Основные принципы системы ОСМС:Цели ОСМС: Достижение

Организация выполняет следующие функции:

Это набор базовых услуг для всех граждан РК, независимо от того, есть ли страховка.

Гражданам России полис выдается один раз на всю жизнь, однако при смене места жительства его заменяют на другой — по месту регистрации. Озадачиться получением нового документа стоит также при изменении паспортных данных. Накануне увольнения его сдают работодателю, который в течение 10 календарных дней обязан известить об этом страховую компанию. В случае утери (ветхости, непригодности для использования) полиса застрахованный самостоятельно обращается в СК, чтобы документ изъяли из базы и инициировали процедуру оформления дубликата. Стоимость услуги — 0,1 МРОТ.

лекарственным обеспечением застрахованным гражданам;- стационарная медицинская помощь;- высокотехнологичные медицинские услуги;- стационарозамещающая медицинская помощь;- долгосрочный сестринский уход;- лекарственные препараты.

Право на бесплатное медицинское обслуживание в России имеет каждый. Необходимо оформить полис обязательного медицинского страхования (ОМС) для возможности им воспользоваться. Лекарственная и врачебная помощь предоставляется в одинаковых для всех объемах, если этого оказалось недостаточно, воспользуйтесь полисом добровольного страхования. Какие риски покрывает базовый пакет и на что можно рассчитывать?

Слайд 8Как стать участником системы ОСМС самозанятым и безработным гражданам? - индивидуальным предпринимателям

Слайд 4Как работает система обязательного социального медстрахования?

Слайд 1Тараз, 2017 годВнедрение обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) в Республике Казахстан

следует зарегистрироваться в местных налоговых органах. - в случае отсутствия работы, необходимо пройти регистрацию в органах занятости и получить статус безработного. - за граждан, зарегистрированных в качестве безработных, взносы осуществляет государство.

обязательное медицинское страхование рф что это такое простыми словами

Граждане РФ получают полис ОМС один раз на всю жизнь

Не оформляют договор обязательного медицинского страхования на военнослужащих и категории, приравненные к ним, если физическое лицо уже состоит на учете в ведомственном лечебном учреждении.

Слайд 13 Доступность качественной медицинской помощи; система здравоохранения будет отвечать потребностям

Медицинская помощь оказывается в равном объеме для всех, независимо от возраста, пола, социального статуса и места проживания застрахованного. Базовую программу разрабатывает Министерство здравоохранения, территориальные — утверждают органы госуправления. Аккумулированные средства уходят на оплату медуслуг. Процесс находится под контролем страховых компаний, заключивших договоры с определенными ЛПУ.

Российская система ОМС начала работу в 1993 году и пока далека от идеальной. Однако даже в таком виде она функционирует и обеспечивает определенные гарантии, а с ними — и уверенность в завтрашнем дне каждому владельцу полиса.

Если отчисления производятся, то обратившийся имеет право воспользоваться всем спектром услуг, предоставляемых страховкой.

консультирование застрахованных по правовым вопросам и др.

от уплаты взносов в фонд:1) дети;2) многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;3) участники и инвалиды Великой Отечественной войны;4) инвалиды;5) лица, зарегистрированные в качестве безработных;6) лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;7) лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, после среднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры;8) лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка (детей), усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;9) неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет;10) пенсионеры;11) лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);12) лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.При этом, военнослужащие, сотрудники специальных государственных органов, сотрудники правоохранительных органов освобождены от уплаты взносов, но они будут продолжать получать медобслуживание в учреждениях ведомственной сети.

амбулаторно-поликлиническое обслуживание, в том числе диагностические процедуры с последующим стационарным или домашним лечением (обеспечение лекарствами не предусмотрено программой);

кожно-венерологические диспансеры;

Обязанности страховой медицинской организации

В бесплатной помощи откажут в ряде случаев. Например, если обследование проводится по инициативе обратившегося или застрахованный выразил желание пройти лечение в более комфортных условиях, чем стандартные (в отдельной палате с телевизором и т. д.). Для этих целей разработано добровольное медицинское страхование с расширенным спектром услуг. Не покрывает полис ОМС и оздоровление в санаториях, за исключением детей, которым это показано. Заплатить придется за косметологическое и гомеопатическое лечение, протезирование зубов, дополнительную вакцинацию, дорогостоящие виды помощи: некоторые виды химиотерапии, операции на открытом сердце, реанимацию новорожденных и др.

Фонд будет выполнять функции финансового оператора по гарантированному объему бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и стратегического закупщика по ОСМС.

Автор: Александр Селезнёв

такое опухоли

Слайд 12 Предлагается, согласно поправкам, предусмотренным в ЗРК: расширить перечень категорий лиц, за

-лечение социально значимых заболеваний (туберкулез, психические заболевания и т.д);-скорая неотложная помощь;-санитарная авиация;- вакцинация.

информирование о перечне доступных в регионе медучреждений, списке бесплатных услуг, особенностях оформления или переоформления документа;

Что получит население от внедрения ОСМС?

ОСМС основано на солидарной ответственности государства,

Слайд 5Предлагаемые изменения в законодательствопо ОСМС

стационары, которые участвуют в программе ОМС.

неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком инвалидом в возрасте до 18 лет;лица, завершившие обучение по очной форме обучения в ВУЗах, Т и ПО, СО, а также послевузовского образования в течение трех календарных месяцев, следующих за месяцем завершения обучения;неработающие оралманы (в течение 1 года со дня регистрации) иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории РК (по категориям лиц, предусмотренных пунктом 1 статьи 26 Закона: дети, пенсионеры, инвалиды, студенты и т.д.).

стоматологические отделения по месту проживания;

СМО – это защитник интересов застрахованного в области ОМС. Юридическое лицо оплачивает медицинскую помощь, контролирует ее объемы, сроки исполнения, качество и выдает полисы.

Слайд 11За кого платит государство взносы в ФСМС? Согласно закону “Об ОСМС” освобождаются

ОСМС гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи.

которых уплату взносов осуществляет государство:

Владельцы полисов ОМС, зарегистрированных до мая 2011 года, могут заменить их на аналог единого образца по желанию

обязательное медицинское страхование рф что это такое и как

В разных странах схема обязательного медицинского страхования реализована по-своему. Где-то услуга доступна всему населению, в других государствах — всем, за исключением детей до 18 лет или пожилых, в третьих – исключение составляют люди с хроническими заболеваниями. Наиболее успешной признана американская трехуровневая система: выбрать можно как минимальную программу, так и комплексную с колоссальным страховым покрытием.

госпитализация женщин во время родового периода;

помощь в нахождении выхода из сложных ситуаций: как попасть на прием к востребованному специалисту, избежать уплаты за обследование или расходные материалы, если это предусмотрено программой, и др.;

Что входит в бесплатные услуги:

Как воспользоваться страховкой ОМС

Полис оформляет Страховая медицинская организация (СМО) через работодателя для трудоустроенных граждан и самостоятельно в случае с нетрудоустроенными. Ежемесячно компании перечисляют 3,6 % от фонда оплаты труда (ФОП) в фонд ОМС, из которых большая часть поступает в территориальные органы, и 0,2 % — в федеральные. Взносы за неработающих осуществляет государство. Документ на ребенка до 16 лет получает один из родителей или официальный представитель.

работодателя и каждого человека. При этом государство будет осуществлять взносы за экономически неактивное население. Работодатели – за наемных работников. Работники и самозанятые граждане, зарегистрированные в налоговых органах – за себя. Таким образом, будет действовать принцип эффективного распределения финансовых средств - от менее нуждающихся к более нуждающимся на основе солидарной ответственности «сегодня ты поможешь другим – завтра все помогут тебе».

Слайд 6Что такое Фонд социального медицинского страхования (ФСМС)? Фонд социального медицинского страхования (ФСМС)

Порядок переоформления

Бесплатную помощь оказывают:

Независимо от места регистрации полис действителен по всей РФ, а также в других государствах, с которыми Россия имеет соответствующие соглашения. Помимо сведений о владельце, сроке действия и телефоне страховой компании, в документ внесен список учреждений, куда может обратиться застрахованный. Посмотреть их можно также на сайте территориального фонда ОМС или СМО в своем регионе. В любом из медучреждений дают направление на бесплатные обследования и анализы в местную и областную поликлиники, предоставляют информацию о других доступных по условиям договора возможностях.

общественной солидарности. Усиление финансовой устойчивости системы здравоохранения. Единый пакет медпомощи и равенство в доступе к нему для каждого жителя страны. Создание условий для повышения качества медуслуг, обеспечения высокой компетенции и конкурентоспособности медорганизаций, внедрения новых технологий и обучения. Единые правила распределения средств по регионам и закупа медицинской помощи у поставщиков.

РАСШИРЕНИЕ ПЕРЕЧНЯ КАТЕГОРИЙ ЛИЦ, ОПЛАЧИВАЮЩИХ ВЗНОСЫ

Оформить полис ОМС могут и нерезиденты, однако для них перечень услуг будет ограниченным