фонд обязательного медицинского страхования рф цели
ая. Медицинская помощь в
территориальный фонд ОМС Тульской области Информация для ОУЗ по результатам анкетирования По профилям: Неврология Детская инфекция Гематология Акушерство Хирургия Офтальмология Пульмонология Детская психоневрология По муниципальным образованиям (в 5 из 24): г.Тула Киреевский район Щекинский район Суворовский район Кимовский район ПОТРЕБНОСТЬ В ОПТИМИЗАЦИИ ПОРЯДКА МАРШРУТИЗАЦИИ
мед.страхования,находящихся
территориальный фонд ОМС Тульской области Финансируем продолжительность жизни Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тульской области Сайт: Адрес: , г.Тула, а/я 1949 Тел.: (4872) , Факс: (4872)
объеме и на условиях,
осуществляемое на основе двусторонних соглашений РФ со странами
территориальный фонд ОМС Тульской области Способы достижения показателей удовлетворенности
На территории РФ лица, не имеющие гражданства, имеют такие же
территориальный фонд ОМС Тульской области Внедрение информационного взаимодействия в Тульской области Строится на основе ресурса формирования реестров ОМС путем создания дополнительного модуля «АРМ ОМС» для минимизации нагрузки медицинского персонала и финансовых затрат на создание системы, для получения максимальной отдачи от автоматизированного использования однократно введенной информации (идентификационные данные и пр.)
территориальный фонд ОМС Тульской области ТФОМС Тульской области (с января 2014 года) ТФОМС ТО МО Амбулаторная служба Круглосуточный стационар СМО 1 СМО 2 СВОДНЫЕ сведения о движении пациентов Сведения о направлениях Сведения о движении пациентов СВОДНЫЕ сведения о направлениях
• Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение
страхования,позволяющий
страхования как самостоятельные
как на территории России,так и
учреждений,не работающих по
формируются страховые резервы
трахование (ОМС) – это один
целитель
системе ОМС предоставляетс
Система медицинского страхования
самостоятельно получают полис ОМС в страховой медицинской
застрахованному получить
• Обязательное медицинское с
территориальный фонд ОМС Тульской области Медицинские организации, оказывающие стационарную помощь (с января 2014 года) МО Отделение 1 Отделение 2 Отделение 3 VipNet ОТЧЕТ о движении пациентов в круглосуточном стационаре (КС) ТФОМС ТО До 9 часов утра Таблица о КС
• Обязательному медицинскому страхованию в настоящее время
Что такое медицинское страхование?
права и обязанности в системе медицинского страхования, как и
конституционное право на
организации. Для новорожденных детей полис ОМС получают
мед.помощь в лечебнопрофилактических
территориальный фонд ОМС Тульской области ПОЛИКЛИНИКА. Использование сведений о наличии свободных мест в стационаре сведения не используются сведения используются
территориальный фонд ОМС Тульской области Сводные сведения страховой медицинской организации о госпитализации застрахованных лиц на 10 июня 2014 г. Наименование МО стационара Профиль медицинской помощи Факти- чески развер- нуто коек Состояло больных Поступило больных с учетом переведен- ных в том числе по нап- равле- нию Отказов от госпита- лизации Выбыло больных Кол-во свободных коек на конец отчетного периода cегодня+1 день +2 дня +3 дня +4 дня +5 дней +6 дней АРБ 1 ИМ.СНЕГИРЕВА итого по всем профилям: АРСЕНЬЕВСКАЯ ЦРБ итого по всем профилям: БЕЛЕВСКАЯ ЦРБ итого по всем профилям: БОГОРОДИЦКАЯ ЦРБ итого по всем профилям: ВЕНЕВСКАЯ ЦРБ итого по всем профилям: … ТООД ОНКОЛОГИ- ЧЕСКИЕ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ ТООД РАДИОЛОГИ- ЧЕСКИЕ И РЕНТГЕНО- ЛОГИЧЕСКИЕ ТООД итого по всем профилям: … ИТОГО по всем МО: Что дало МИНИСТЕРСТВУ здравоохранения и социального развития использование сведений о наличии свободных мест в стационаре?
• Определены права граждан РФ в системе медицинского страхования.
• Добровольное медицинское
получение бесплатной,
целищев
обязательного медицинского страхования. Неработающие граждане
рождения. Работодатель обязан обеспечить работника полисом
подлежат все граждане России (работающие и неработающие) с самого
из видов государственного
добровольного медицинского
• Для реализации государственной
• 4) медицинское страхование иностранных граждан, постоянно
МС обеспечивает ваше
области медицинского страхования, как и граждане РФ, если
территориальный фонд ОМС Тульской области Что дало ПОЛИКЛИНИКЕ использование сведений о наличии свободных мест в стационаре? Увеличилось ли количество направлений на госпитализацию? В среднем незначительно увеличилось УМЕНЬШИЛОСЬ количество выданных направлений УВЕЛИЧИЛОСЬ количество выданных направлений
территориальные фонды
• 1) медицинское страхование граждан РФ;
территориальный фонд ОМС Тульской области Автоматизированная выписка направлений на госпитализацию Печать Направление F5
проживающих в РФ и имеющих такие же права и обязанности в
территориальный фонд ОМС Тульской области Что дало ПОЛИКЛИНИКЕ использование сведений о наличии свободных мест в стационаре? Увеличилось ли количество МО, в которые выданы направления на госпитализацию? Не увеличилось Областные МО Стоматологические поликлиники Медицинские организации г. Тулы Медицинские организации районов Тульской области Увеличилось по отдельным профилям: Неврология Терапия хирургия Увеличилось
территориальный фонд ОМС Тульской области Что дало ГРАЖДАНИНУ использование сведений о наличии свободных мест в стационаре? 20 МО СУБЪЕКТИВНО по данным руководителей МО 17 МО ОБЪЕКТИВНО по данным информационной системы НЕТ, не предусмотрено порядком маршрутизации ДА, по отдельным профилям 48% (22 МО) 52% (24 МО)
некоммерческие финансовокредитные учреждения. За счет
цели 2021
территориальный фонд ОМС Тульской области Организация информационного взаимодействия Табличные данные о количестве выданных направлений и наличии свободных мест в круглосуточном стационаре Персонифицированный учет направлений и госпитализированных больных Интеграция ЕИР с МИС МО и РЦОД
территориальный фонд ОМС Тульской области Федорченко Борис Николаевич Директор территориального фонда ОМС Тульской области Заслуженный врач РФ Реализация порядка информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи СМО
• Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.
медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.
территориальный фонд ОМС Тульской области Цель создания системы информационного взаимодействия В целях обеспечения конституционных прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 18 октября 2013 года 932 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов», в утверждаемых территориальных Программах государственных гарантий бесплатного оказания населению медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов (далее – Программа государственных гарантий) устанавливаются КРИТЕРИИ доступности и качества медицинской помощи, прежде всего, показатель УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ населения медицинской помощью.
международными договорами не предусмотрено иное.
политики в области обязательного
территориальный фонд ОМС Тульской области VipNet О Т Ч Е Т О НАПРАВЛЕНИЯХ ежедневно Медицинские организации, оказывающие амбулаторную помощь (с января 2014 года) Врач ПМСП / специалист Журнал направлений Уникальный номер направления ДАННЫЕ В ТАБЛИЦУ По окончании смены (14 часов, 19 часов) До 9.00 часов следующего дня ДАННЫЕ В ТАБЛИЦУ ТФОМС ТО ДАННЫЕ В ТАБЛИЦУ Амбулаторная карта Бланк направления
территориальный фонд ОМС Тульской области Результаты анкетирования медицинских организаций по итогам I этапа (Сводные данные) Ответы предоставили: 46 МО, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических условиях 33 МО, оказывающих медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара
качественной медицинской п
территориальный фонд ОМС Тульской области Проблемы и предложения 1. Внесение изменений в ныне действующую форму направления на госпитализацию, утвержденную приказом МЗСР РФ 255 от года «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг», которая не содержит сведений, предусмотренных приказом ФФОМС 263: Уникальный номер направления; Профиль отделения, профиль койки Форма госпитализации: плановая/неотложная Плановый срок госпитализации СНИЛС СМО и территория страхования по ОМС 2. Оптимизация порядка маршрутизации в региональном здравоохранении 3. Ввод в эксплуатацию технических средств и МИС на 100% рабочих мест врачей в МО 4. Полная интеграция МИС МО и информационных систем ТФОМС 5. Разработка и внедрение единого ПО для системы ОМС 6. Порядок госпитализации лиц, направленных из МО, не входящих в систему ОМС
территориальный фонд ОМС Тульской области ТФОМС ТО Схема информационного взаимодействия (II этап – Персональные данные) АПУ Приемное отделение КС Электронная очередь Электронный журнал направлений Пункт выдачи льготных рецептов Направление Застра- хованное лицо СМО 1 СМО 2 Наличие мест в КС, отказы от КС Сведения о направлениях
территориальный фонд ОМС Тульской области 1-3 символы–код медицинской организации 4-6 символы–код подразделения медицинской организации 7-8 символы– последние 2 цифры года 9-10 символы– 2 цифры месяца символы– 2 цифры дня выписки направления символы– порядковый номер направления за сутки Нормативные документы Разработана и утверждена единая форма БЛАНКА НАПРАВЛЕНИЯ на госпитализацию НАПРАВЛЕНИЕ НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ
• 2) медицинское страхование граждан РФ, находящихся за рубежом,
территориальный фонд ОМС Тульской области Оценка мнений медицинских организаций о трудозатратах Не удовлетворены Довольны Удовлетворены
территориальный фонд ОМС Тульской области Правила ОМС Утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 ноября 2013 г. 859 ан Изменения, которые вносятся в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года 158 н 11. Дополнить главой XV следующего содержания: XV. Порядок информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями
страхования может входить
территориальный фонд ОМС Тульской области Участники информационного взаимодействия «на старте» МО Ввод данных ТФОМС Регламент СМО Шаблон для ввода данных для МО МЗСР Контроль за представлением данных МО Госпитализация
страховых взносов, вносимых
родители, самостоятельно обращаясь в страховую медицинскую
программе обязательного
• 3) медицинское страхование иностранных граждан, временно
территориальный фонд ОМС Тульской области Переход ко III этапу информационного взаимодействия (Единый информационный ресурс) Табличные данные о количестве выданных направлений и наличии свободных мест в круглосуточном стационаре Персонифицированный учет направлений и госпитализированных больных Интеграция ЕИР с МИС МО и РЦОД
созданы Федеральный и
обязательного медицинского
территориальный фонд ОМС Тульской области Внедрение информационного взаимодействия в ЦФО Информационная система по учету направлений и мест в круглосуточном стационаре разработка поручена ДРУГИМ организациям разработана СОБСТВЕННЫМИ силами ИНТЕГРАЦИЯ с информационной системой ОМС Субъект ЦФО (область) Белгородская Брянская Воронежская Владимирская город Москва Ивановская Калужская Костромская Курская Липецкая Московская обл. Орловская Рязанская Смоленская Тамбовская Тверская Тульская Ярославская
медицинского страхования
территориальный фонд ОМС Тульской области ТФОМС ТО Схема информационного взаимодействия (III этап – Единый информационный ресурс – ЕИР) АПУ Приемное отделение КС Электронная очередь Дата госпитализации Электронный журнал направлений Пункт выдачи льготных рецептов Направление Застра- хованное лицо Изменение даты госпитализации СМО РЦОД Наличие мест в КС, отказы от КС Сведения о направлениях Call-центр
всеми категориями страхователей,
я за счет средств ОМС в
территориальный фонд ОМС Тульской области Переход ко II этапу информационного взаимодействия (Персональные данные) Табличные данные о количестве выданных направлений и наличии свободных мест в круглосуточном стационаре Персонифицированный учет направлений и госпитализированных больных
социального страхования. О
территориальный фонд ОМС Тульской области Влияние СМО на решение вопросов госпитализации в конфликтных ситуациях При помощи СМО разрешено 16 конфликтных ситуаций по поводу госпитализации Отмечен рост влияния СМО Влияние СМО не изменилось (отсутствует)
наступлении страхового случ
целибат
территориальный фонд ОМС Тульской области Внедрение информационного взаимодействия в ЦФО Субъект ЦФО (область) Белгородская Брянская Воронежская Владимирская город Москва Ивановская Калужская Костромская Курская Липецкая Московская обл. Орловская Рязанская Смоленская Тамбовская Тверская Тульская Ярославская персонифици- рованный учет Порядок учета направлений и мест в круглосуточном стационаре сводный количественный учет автоматизированный учет в рамках МИС МО и РЦОД
